疾病概述

疾病症状

疾病病理

诊断鉴别(辅助检查 尿常规检查 尿细胞学检查 X线检查)

疾病概述

是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

疾病症状

（一） 急性肾盂肾炎疾病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病争骤，主要有下列症状。

1.一般症状高热 、 寒战 ，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴 头痛 、 全身酸痛 ，热退时可朋大汗等。

2.泌尿系症状患者有腰痛 ，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞能，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频 、 尿急 、 尿痛 等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥 、 抽搐发作。

3. 胃肠道症状可有食欲不振 、 恶心 、 呕吐 ，个别患者可有中上腹或全腹 疼痛

（二） 慢性肾盂肾炎症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。半数以上患者有 急性肾盂肾炎 既往史，其后有 乏力 、 低热 、 厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频 、 尿急 、 尿痛 等下尿路刺激症状。 急性发作表现也时出现。以往将病程超过半年或1年者乐为 慢性肾盂肾炎 ，近年来提出肾盂肾盏有 瘢痕 形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、 积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎 。可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、 低比重尿 ，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质 血症 直至 尿毒症 。 肾性高血压 很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素 血症 及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后， 高血压 得以改善。\\r\慢性肾盂肾炎 时临床表现复杂，容易反复发作，其原因为：

（1）诱发因素的存在；

（2）肾盂肾盏粘膜、肾乳头部因瘢痕变形，有利于致病菌潜伏；

（3）长期使用抗生素后，细菌产生了耐药性，或进入细胞内，使抗生素失去杀菌能力；

（4）在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，在髓质渗环境下仍有生命力，故一旦环境有利，重新生长胸膜并繁殖再毒辣，此即原浆型菌株（L型）。所以， 慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。

疾病病理

肾盂及肾盏有慢性炎症表现。肾盂扩大、畸形，肾皮质及乳头部有瘢痕形成，肾脏较正常缩小，两侧病变常不对称，肾髓质变形，肾盂肾盏粘膜及输尿管管壁增蚅，严重者肾实质广泛萎缩。

诊断鉴别

辅助检查

（1）尿常规：尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小时，则提示非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。

（2）尿培养：同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖。膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。

（3）肾功能检查：通常有肾小管功能减退（尿浓缩功能减退，酚红排泄率降低等），可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒；尿少时血钾可增高。晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高，并导致尿毒症。（4）X线造影：可见肾盂肾盏变形，明影不规则甚至缩小。

尿常规检查

是最简便而可靠的检测泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个（>5个/Hp）白细胞称为脓尿。现用试纸法检测白血球，简称尿入联，机理是白细胞中含有酯酶，可产生哚酚与试纸中的重氮盐产生紫色反应，当白细胞超过10个/ml时呈阳性反应，但甲醛等防腐剂可造成假阳性反应。试纸中应用Griess硝酸盐还原试验，即肠道细菌能将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐而使试纸显色（粉红色），革兰阳性性菌和假单胞菌对此不敏感，大量维生素C可呈假阳性反应，患者宜在服用此药后至少10小时以上收集尿标本。急性泌尿道感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鱼虾杆菌、奴卡杆菌及放线菌（包括结核杆菌）感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

尿细胞学检查

以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义，小于104/ml为污染所致，现大量事实证明约92%革兰氏阴性细菌引起的尿路感染菌落计数大于105/ml，仅70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌计数超过105/ml，而20%～30%的患者其菌计数仅有103～105/ml，尤其是大多数下尿路感染乾。菌落计数不高的原因有：尿频尿急等刺激症状明显使尿液在膀胱内逗留的时间太短暂不利于细菌的繁殖；抗菌药物的治疗；快速利尿；特别酸化的尿不利于细菌生长繁殖；尿路梗阻；腔外感染；或是厌氧菌等需要特殊培养基的细菌感染。革兰阳性细菌分裂慢，且有疑集倾向，故菌落叶计数往往偏低，因此有临床症状者菌落计数在103～104/ml也需考虑感染存在。

X线检查

由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管返流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行，急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性泌尿道感染并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要分别可作尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输悄管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光输管返流现象等。此外，还可了解肾盂、肾盏形成及功能，代藉以与肾结核、肾肿瘤等鉴别。慢性肾盂肾炎的肾盂呈轻度扩张或杵核，并可有瘢痕性畸形。肾功能不全时需用2倍或3倍课桌一碘造影剂作静脉快速滴入，并多次摄片才能使造影得到满意效果。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的血小管有不同程度的扭曲。必要时可作肾CT扫描或核磁共振扫描，以排队其他肾脏疾患。