| 词条 | 化脓性脊椎炎 |
| 释义 | 化脓性脊椎炎多由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。少部分也可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，也可由脊椎附近组织炎症直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌内或咽后壁等处形成脓肿。若脓肿向椎管内扩散，即迅速产生截瘫。后期椎体骨质硬化、大量增生、产生骨桥和椎体间融合。多发于成年男性。发病部位以腰椎为多。 疾病名称化脓性脊椎炎 疾病分类骨与创伤科 疾病概述临床表现:1.急性期有严重中毒症状。2.腰背部剧烈疼痛、局部压痛和肌肉痉挛、脊柱僵直呈板状。3.腰部病变可出现腹痛、腹胀、腹紧张等。 诊断依据：1.全身中毒现象、腰背部剧烈疼痛、局部压痛、肌紧张、脊柱僵硬呈板状。2.白细胞总数高、血沉快、血培养为阳性。3.Ｘ线片显示：２—３周方有阳性发现。4.局部穿刺有脓液或分泌物。 治疗原则：1.全身支持疗法。2.大剂量广谱抗生素。3.局部热敷、理疗，颈椎可吊带牵引。4.脓肿切开引流。截瘫者作减压手术。 疾病描述化脓性脊椎炎比较少见。临床上有两种类型及一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。 症状体征起病常急骤，有畏寒、寒颤及高热，毒血症症状明显。腰背痛或颈背痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈。椎旁肌肉痉挛明显，并有叩击痛。大型腰大肌脓肿可在腰部触及。 疾病原因椎体化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，病原菌进入脊椎的途径有三种： （1）通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。 （2）邻近脊椎的软组织跟然直接侵犯。 （3）经淋巴引流蔓延至椎体。 病理生理椎体化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，病原菌进入脊椎的途径有三种： （1）通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。 （2）邻近脊椎的软组织跟然直接侵犯。 （3）经淋巴引流蔓延至椎体。 本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎、颈椎发病少见，病变多数局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有向椎弓扩散侵入椎管内。大多数病例则形成椎旁脓肿，在腰椎则为腰大肌脓肿，在上颈椎最为咽后壁脓肿。病变发展迅速，并有硬化骨形成，彼此融合成骨桥，甚至出现椎体间融合。 诊断检查早期X线检查往往无异常发现。至少在一个月后才出现椎体内虫蚀状破坏，一旦出现X线征象后，发展迅速，向邻近椎体蔓延，可见椎旁脓肿，并有硬化骨形成。最后形成骨桥或椎体间骨性融合。CT与MRI检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁观脓肿。 治疗方案治疗上必须使用足量有效的抗生素，血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。大型的椎旁脓肿必须引流。睡石膏床可以缓解疼痛并有利于组织的修复。 椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。 细菌进入椎间隙有两种： （1）经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染； （2）经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘内。以泌尿道感染最为常见、细菌系来自椎静脉丛的返流。 疾病预防预防感染。 强直性脊柱炎的罗马标准（一）临床指标 1、下腰疼痛和僵硬，休息不能减轻，时间超过3个月。 2、胸部疼痛和僵硬。 3、下腰活动受限。 4、胸廓运动受限。 5、有虹膜睫状体炎病史或后遗症。 （二）X线指标 双侧骶髂关节典型改变（应排除双侧骨性关节炎） （三）明确强直性脊柱炎 1、双侧骶髂关节炎3~4级，加至少1项临床指标。 2、至少4项临床指标。 强直性脊柱炎特殊检查电子计算机断层扫描(CT)：对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查.它能清晰显示骶髂关节间隙,便于测定关节间隙有无 增宽,狭窄,强直或部分强直有独到之处. 磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)：美国科学家研究了36例患者,24例为炎性下背痛,12例为机械压力所致下背痛 的病人.通过标准的X线检查骶髂关节正常.但应用MRI检查：发现54%的炎性下背痛和17%的机械原因性下背痛的患者有骶髂关节炎 . 用SPECT 检查：发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎,而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高.炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎.因此研究者认为MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早 期诊断和治疗,从这个角度讲明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查. |
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