喉挫伤：这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折，粘膜损伤。方向盘综合征。引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的扎伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤，如外力来自侧面，因喉可向对侧移动，伤情较轻，常无骨折，仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。

疾病名称

疾病别名

疾病分类

疾病描述

发病机制

症状体征

疾病病因

病理生理

诊断检查

治疗方案

安全提示

疾病名称

喉挫伤

疾病别名

单纯性喉外伤

疾病分类

耳鼻喉科

疾病描述

喉挫伤又称单纯性喉外伤，系指颈前皮肤无伤口的喉外伤，包括挫伤、剂压伤和扼伤等。

发病机制

喉部受挫伤后表面可无明显伤痕但喉腔内部可出现水肿和血肿。水肿常在48h达到高峰血肿可局限于一侧声带或室带黏膜下，但血肿也可广泛发生于喉部，并伸延至气管、喉咽部及食管壁内。轻型挫伤只擦破或轻微撕裂喉内黏膜及软组织喉部水肿血肿及黏膜小撕裂一般属于可逆性病变。

喉部受严重挫伤及压碎伤后发生甲状软骨与环状软骨骨折、杓状软骨移位喉软组织明显撕裂或广泛缺损骨折片与软组织可阻塞气道。喉部组织撕裂、水肿、肉芽增生，最后呈纤维化，可发生环杓关节固定或使声带及室带僵硬，或有喉蹼形成。环状软骨骨折或气管与环状软骨分离常合并有喉返神经损伤，严重者喉返神经可完全撕断喉软骨骨折、喉软组织缺损及喉返神经损伤等均属于不可逆性病变，会遗留永久性功能障碍。

症状体征

因受伤轻重程度的不同而出现下列症状。

1、喉痛 患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。

2、声嘶 声音变嘶哑或失音。

3、出血 如仅有喉粘膜破裂，则出血较少，常为痰中带血。若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血。

4、吞咽困难 每作吞咽动伤，患者则感喉痛加剧，亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难。

5、呼吸困难 如喉部软骨断裂，喉内粘膜有出血、水肿时，均可造成呼吸困难；如出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。

6、休克 严重的喉挫伤可导致外伤性或出血性休克。

疾病病因

引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的扎伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤，如外力来自侧面，因喉可向对侧移动，伤情较轻，常无骨折，仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。

病理生理

引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的扎伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤，如外力来自侧面，因喉可向对侧移动，伤情较轻，常无骨折，仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。

诊断检查

颈前皮肤有肿胀和瘀斑。喉粘膜破裂的严重喉挫伤，咳嗽时空气易进入颈部软组织中，可发生皮下气肿，一般局限于颈部，如裂隙呈瓣膜状，气肿可迅速扩展到颏下、面颊部、胸、腰部。颈部扪诊，可有压痛，并触及软骨碎块。间接喉镜检查，常见喉部粘膜水肿、血肿、声门狭窄变形，声带活动受限，如有喉返神经损伤，则伤侧声带固定。喉部X线拍片可显示骨折部位。

治疗方案

1、按一般外科挫伤治疗

给予止痛、止咳、消炎药物，严密观察病人呼吸及皮下气肿等。若仅伤及喉粘膜而无软骨骨折的单纯性挫伤，无需特殊治疗；使患者安静少言，进柔软饮食，颈部减少转动，使喉部休息。

2、气管切开术

如出现明显的吸气性呼吸困难，并使喉部得到休息。

3、喉软骨复位术

对挫伤严重，喉软骨碎裂移位，喉腔狭窄者，作气管切开术后，行喉裂开术，将碎的软骨尽量保留，仔细复位。复位后，喉腔内安置塑料或硅橡胶制的喉腔模，以不锈钢丝固定，扩张喉腔，以防术后狭窄。术后2—3个月经口腔取出喉腔模，继续随访。如有狭窄趋势，可采用喉扩张法。

4、鼻饲饮食

伤后10天内应予鼻饲饮食，减少喉部活动，减轻喉痛和呛咳，防止并发症。

安全提示

首先要注意病人一般情况，如呼吸、脉搏、血压等。咽内部的刺伤，常伤及口咽后壁或软腭，咽部有出血及血肿、粘膜破裂，悬雍垂粘膜下瘀血，呈蓝紫色肿胀。颈部挫伤常见颈部肿胀或出现瘀斑，如伴有颈部软组织内出血及气肿，则颈部粗大；如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。锐器伤伤口虽小，但损伤较深，大多并发皮下气肿及咯血。切伤多见于刎颈者，以横切口多见，大多位于甲状舌骨膜及甲状软骨，切伤后常因颈阔肌及颈前纵肌收缩而使伤口扩大。严重的咽喉开放性外伤患者，常可通过伤口见到咽壁及喉内组织。枪伤、炸伤等外伤的范围广泛，常伴有颈部大血管、颈椎、颈段气管或食管外伤。伤口位于颈部大血管部位者，检查应慎重，准备良好的照明设备及抢救止血器械，否则不能贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针探查伤口，以免引起大出血。

1、咽部挫伤以保守治疗为主，患者应卧床休息，局部冷敷或热敷。对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。

2、出血的处理 颈部较大的血管受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血，减少出血量。伤口局部压迫可止血，但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。待病人一般情况好转后或止血条件具备时，详细检查伤口，查清活动性出血点，较小的血管以血管钳止血并结扎之。较大的动静脉裂口可以细丝线缝合，必要时可行血管吻合术。

3、解除呼吸困难 咽部开放性伤口如情况紧急，可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔，吸除呼吸道内的分泌和盘托出、血块和取出异物，保持呼吸道通畅。如外伤范围较广，有喉、胸腹部外伤时应行气管切开术。

4、防治休克 在休克症状出现之前应预防先防止。病人出血过多，应立即输血、输液，应用强心剂等，注意保暖，采取头低位。

5、伤口的处理 以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后，清创并缝合，根据解剖学关系应尽可能恢复其结构，咽部粘膜应尽可能对位缝合，缺损较大者可以邻近组织修复，然后分层对位缝合。后期出现咽部疤痕性狭窄者可经口扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开整复。

6、营养供给 咽部伤口影响进食者，应插鼻胃管鼻饲流质。 此外，应注意应用抗生素防止感染，预防瘢痕性狭窄，处治并发症等。