股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。

疾病描述

症状体征

疾病病因

病理生理

诊断检查

治疗方案

疾病预防

用药安全

疾病描述

股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子，在大转子、小转子及转子间均为松质骨，转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，成为股骨矩。板状面稍呈弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后骨皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上外后侧相连。股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。

症状体征

转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。

疾病病因

转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，在过渡外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。

病理生理

骨折后股骨矩的完整性未受到破坏，为稳定性骨折。股骨矩完整性受到破坏为不稳定型骨折。转子进骨折有多种分类方法。参照Tronzo和Evans的分类分可将转子间骨折分为五型：Ⅰ型，为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。Ⅱ型，在Ⅰ型的基础上，发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整。Ⅲ型，合并小转子骨折，骨折累及股骨矩。有移位，常伴有准子间后部骨折。Ⅳ型伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。Ⅴ型、为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。

诊断检查

转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。

治疗方案

牵引复位后绝对卧床休息并通过石膏，肢具进行有力的外固定，固定时间大约8周左右。或者手术切开复位内固定治疗，效果更佳，并可以减少并发症发生。

疾病预防

避免创伤

用药安全

治疗原则：

1、合并症的治疗：对老年人进行全面、系统的检查，发现合并症并予以相应治疗，这是减少手术并发症，提高手术成功率的关键。老年人内科合并症如涉及多个系统，治疗较为复杂，最好与有关科室合作，迅速、有效地控制合并症，以便有效的预防并发症的发生。

2、手术时机：虽有些患者发生股骨粗隆间骨折，还具有自理能力，但如骨折后长期卧床，将减少患者的活动锻炼机会，使原有的慢性病进一步恶化，手术的危险性增加，甚至失去手术机会。因此，对老年股骨转子间骨折应尽早手术，缩短术前准备时间。

3、麻醉方法的选择：首选对呼吸、循环系统影响小，作用短暂，可控制性强的麻醉方法。连续硬膜外麻醉较适合老年患者，局部麻醉也是选择。