骨鲠是因鱼骨等骨类或其他异物哽于咽、食道或喉所致的，以咽喉疼痛、吞咽不利的为主要特征的疾病；本病重则呛咳咯血，甚则引起窒息；若有染毒，可致肌膜腐烂化脓。西医学的咽、食管或喉异物可参考本篇进行辨证施治。

骨鲠(病因病机 诊断要点 辨证治疗)

预防及调护(预后与转归 西医学中主要相关疾病认识)

骨鲠

病因病机

多因进食仓促，将食物中的骨、刺、核、壳及其他杂物咽下，或因儿童口含异物，哭、笑、惊恐或跌倒时不慎咽下。若异物损伤肌肉，邪毒侵袭，气血凝滞，热毒熏蒸，以致患部肌膜红肿、腐烂、化脓成痈。

诊断要点

1．病史　有进食鱼类或其他带骨类食物误吞或吸入异物史。

2．临床症状　咽异物可出现咽喉疼痛及吞咽困难，尖锐异物呈针刺样痛，非尖锐异物则钝痛，巨大异物可引起吞咽及呼吸困难，小儿可出现流涎、呕吐、呛咳；食道异物可出现吞咽梗阻感，疼痛剧烈，甚者痛及胸背；喉异物常有剧烈咳嗽，并可出现呼吸困难甚至窒息。尖锐异物停留咽部或喉部，刺伤肌膜，可引起疼痛，吐痰带血。异物停留日久，损伤染毒，则局部肌膜红肿糜烂，或有出血。全身可有发热。

3．局部检查　咽异物多存留在扁桃体陷窝内、扁桃体下极、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁、声门附近等处，口咽部检查、间接喉镜或直接喉镜检查可发现骨刺停留或损伤的部位。食管异物多停留在食管入口及胸上段，X线食管钡绵透视多可见钡绵勾挂现象。食管镜检查可发现异物。

辨证治疗

辨治思路：误咽异物后要立即就医，切忌强行下咽，以免造成食管异物，或损伤食道，增加并发症和取出的困难。咽、食道或喉部异物的治疗，应以取出为主。如异物损伤致患部染毒，红肿化脓者应配合内服药物治疗。

一、外治法

口咽部异物在直视下取出；舌根部和喉咽部异物一般在间接喉镜下取出；少数梨状窝异物，或小儿不合作，或舌背高凸不能合作者在麻醉喉镜下取出；食道内异物的早期而无合并症者，应作食管镜检术取出异物。

伴有较严重的全身反应如发热、失水等情况者，可在改善全身情况后，再取异物。

二、内治法

患部刺伤，邪毒侵袭

临床表现：患部疼痛，吞咽尤甚，饮食难入，痰涎壅盛，语音含糊，转颈受限。伴发热，颌下臖核肿胀、压痛。舌红，苔黄腻，脉数。

证候分析：异物损伤咽部，刺伤肌膜、肌肉，故咽痛，饮食吞咽受限；损伤日久，邪毒乘隙而入，蕴而化热，腐肉酿脓，故患部红肿化脓；邪热壅盛，正邪交争故发热。

治法：清热解毒，利咽消肿。

方药：清咽利膈汤。方中加丹皮、赤芍以凉血活血。痰涎壅盛者，加天竹黄、胆南星；脓肿已成，应切开排脓，用仙方活命饮，以清热解毒，活血排脓，内服慎用苦寒；邪毒内陷，出现壮热，烦躁，谵语，舌红绛者，用清瘟败毒饮，以大清气血，泻火解毒。

异物检查未能发现，但咽喉疼痛、吞咽更甚者，或可用威灵仙30克，加水两碗，煎成半碗，加醋半碗徐徐咽下，日服l～2剂，注意密切观察病情变化。

预防及调护

（1）教育儿童不要将玩具、硬币等异物入口，以防发生误吞。

（2）骨鲠患者不可用食物强行下咽，以免将异物推向深处。

（3）对食道异物停留时间过长，患者有颈、胸骨后疼痛及发热的可疑食管穿孔者，应给予禁食，同时尽快取出异物。

预后与转归

骨鲠及时诊治，预后较好。若有染毒则病情加重；食道异物损伤大血脉可引起大出血而死亡；喉异物易阻塞气道，若抢救不及时，可致窒息。

【古代文献摘录】

《圣济总录?卷一百二十四?咽喉门》：“治鹅鸭及鸡骨鲠在喉中，桂香散方：桂去粗皮 半两，陈橘皮汤浸去白焙一分，上二味捣罗为散。每用一钱匕，绵裹含咽，十度其骨软渐消。”

《普济方?卷六十四》治骨鲠：“用赤华叶、威灵仙心，以井花水二盏，煎至一盏，诸般鸡鹅骨，吞下软如绵。”

【现代文献索引】

晏莎，杨丽萍,等.咽部鱼刺954例.临床耳鼻咽喉科杂志.2004,18 (6): 326

西医学中主要相关疾病认识

1．咽异物的定位诊断　吞咽反射弧的传入神经来自脑神经，其感受器分布于咽部肌膜中。这些感觉神经纤维左右分布且不交叉，但上下交叉重合分布。所以咽异物的左右定位与患者的刺痛感部位相同，而咽异物的上下定位与患者刺痛感定位有时并不一致。

2．食管异物的x线钡餐与摄片检查　经X线钡餐检查可确定有无食管异物及异物的性质、形状、部位等。但对有食管出血或食管穿孔可疑的病例，可摄食管X线片，而不宜作钡餐检查，以免钡餐冲脱凝血块引起突然发生的大出血，或钡餐流入纵隔而加重病情。