概述

病因

临床表现

宫颈外翻与宫颈柱状上皮外翻的区别

检查

治疗(宫颈外翻中医治疗方法 宫颈外翻西医治疗方法)

护理

宫颈外翻预防

概述

子宫颈在分娩时发生撕裂可为单侧、双侧或星状，程度不等从轻度到撕裂至穹窿部，如未及时手术修补，日后瘢痕组织挛缩使宫颈管外翻，宫颈粘膜暴露于外，即形成宫颈外翻。

病因

由于分娩时宫颈裂伤较大未能及时修补，颈管粘膜自行愈合，形成一般较坚实的纤维性疤痕外口松弛，常感染致水肿、充血宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出子宫颈管之外或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩，使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。

临床表现

1.症状：以白带增多为主要临床表现未感染时症状不明显;若并发感染，则阴道粘液脓性分泌物增多，甚至有接触性出血下腹部或腰骶部疼痛。 2.体征：阴道指诊示宫口外口较宽有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。阴道窥器视诊见子宫颈口横裂或呈星状变;宫颈前后唇距离拉远，可见颈管下端的粘膜皱壁并发炎症时，宫颈前后唇明显肥大，红肿表面附有粘液性分泌物，用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。

宫颈外翻与宫颈柱状上皮外翻的区别

有人会把宫颈外翻与宫颈柱状上皮外翻混为一谈。

宫颈柱状上皮外翻正确的提法应该是“宫颈柱状上皮外移”它不是病理改变，属于宫颈生理变化。这一生理现象会从女性的青春期起持续几十年，用“宫颈糜烂”来描述，这是一个历经100多年的错误。“宫颈糜烂”的提法在国外早已经被废除，国内新的教科书上也已摒弃这种提法，代之以“宫颈柱状上皮外移”。究其原因，绝大部分是雌激素水平过高所致，年纪大了就没了。这实际上是一种生理现象，不是真正的病。

那么为什么这种正常的生理现象长久以来被认为是一种病，并被冠以这么吓人的一个名称呢？娇妍专家说，这是因为宫颈柱状上皮细胞外移，使宫颈从外观上看像糜烂一样。宫颈上有两种上皮细胞——鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞，柱状上皮细胞是单层上皮，位于宫颈管内，鳞状上皮是复层上皮，位于宫颈管外，两种上皮细胞外观上有区别。雌激素水平过高，激素刺激作用下，柱状上皮细胞就往外长，长到宫颈管外面来了。

而宫颈外翻特别是指分娩时出现的创伤。

检查

阴道窥器视诊：子宫颈横裂或呈星状宫颈前、后唇距离较远，可见颈管下端的粘膜皱襞如并存子宫颈炎，则由于长期充血、水肿及结缔组织增生而致宫颈前、后唇明显肥大，粘膜红肿表面附有粘液性分泌物。（如右图： 宫颈外翻（左侧有裂伤））。阴道指诊：宫颈外口较宽有时可感觉触到颈管中线的纵形皱襞。

实验室诊断：

1、并发炎症时，可用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。

2、阴道分泌物涂片检查，可查到大量由细胞或致病菌。

3、虽有膀优刺激症状，但尿常规正常。

4、宫颈涂片查癌细胞，未查到癌细胞及核异质，可查到大量白细胞。

治疗

轻度子宫颈外翻无临床症状者可不予处理，有合并慢性宫颈炎症状者，根据处理原则予以治疗。

宫颈外翻中医治疗方法

中药治疗：

1、娇妍凝胶消毒剂

具有抗菌消炎之功能。治疗宫颈外翻，症见白带增多、色黄粘稠、臭秽，小便少，苔黄等症。外用每晚1次，塞入阴道深处。

2、云南白药

具有活血化瘀、消炎散肿之功效。可用于治疗宫颈外翻，以局部用药为主，加凡士林调匀成膏。

偏方：

1、赤带

治法：补血益气，固涩止带

方药：胶艾汤加味：当归15g，川芎10g，阿胶15g，炒艾叶15g，炙甘草15g，白芍25g，熟地20g，赤石脂15g，煅龙骨15g。体倦乏力加黄芪30g，党参259。

2、黄带

治法：清热利湿

方药：止带方加减：猪苓15g，茯苓15g，车前子15g，泽泻15g，茵陈15g，赤芍15g;丹皮15g，黄柏15g，桅子15g，牛膝15g。带黄质稠者加公英25g，地丁15g;伴腹痛者加败酱草15g，桃仁15g。

3、脓性带

治法：清热解毒，化湿止带

方药：五昧消毒饮加减：蒲公英25g，金银花25g，野菊花15g，地丁20g，天蔡子15g，白花蛇舌草25g，樗根白皮15g，白术15g。发热者加大青叶15g，败酱草15g;脓带、小腹痛加桃仁15g，元胡15g，苡米15g。

4、鹿角菟丝子汤

鹿角霜15g，菟丝子15g，杜仲15g，白术15g，莲须15g，芡实15g，白果15g，牡蛎25g。加水1000ml，煎至300ml，取汁100ml，日三次温服。适用于白带清稀，久下不止，面色苍白，神疲乏力，形寒肢冷，头晕眩。心悸气短之候。

5、二黄三白汤

川黄连15g，黄柏15g，香附15g，白石脂15g，白术15g，白芍20g，樗根白皮 15g。加水 1000ml，煎至 300ml，取汁100ml，日三次温服。适用于湿毒所致黄带或脓性带。

宫颈外翻西医治疗方法

一、药物治疗：慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多，常用有以下几种： 1、局部阴道灌洗及局部上药：

为最常用的治疗方法。灌洗可用娇妍洁阴洗液，1%醋酸溶液或0.5～1%乳酸溶液。轻度表浅者可用棉签蘸娇妍洁阴洗液局部腐蚀糜烂面，1天1次，能促进糜烂面痊愈。

2、阴道侧穹窿封闭：

可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎、腰骶痛及宫颈举痛明显、严重影响性生活者。

3、娇妍消毒凝胶：

适用于各种急慢性宫颈炎。其主要成分PHMB。

每日1次，两周为1疗程。

二、其他治疗：

1、电凝法(electrocoagulation)：

以往采用辐射线状(radialfashion)电烙法(electrocauterization)，愈合时间较久(6～8周)，目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨(electricironing)。

具体操作，先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢;过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。

2、冷冻疗法：

系一种超低温治疗(ultralowtemperaturetherapy)，制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。

为提高疗效可采用冻—溶—冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。

3、激光治疗：

主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。

治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器，波长为10.6μm的红外光。治疗前的准备同电熨术。

其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎(刺激机体产生较强的防御免疫机能)、止痛(使组织水肿消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激)及促进组织修复(增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复)，故治疗时间短，治愈率高。

4、物理疗法：

治疗时间应在月经干净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。物理疗法术后阴道分泌物增多，应保持外阴清洁，在创面尚未愈合前(术后4～8周)应避免盆浴、性交及阴道冲洗。如行冷冻治疗，术前应询问患者有无心脏病病史，必要时做心电图检查。有心脏病者禁用。

护理

每天用娇妍pH4弱酸性女性护理液清洗外阴。

宫颈外翻预防

1.防止感染：分娩或流产等后要注意预防感染。

2.注意掌握人工流产操作及正确处理中期妊娠引产与分娩。

3.产后、流产后复查时，亦须常规检查子宫颈如发现子宫颈裂伤较重宜及时修补。