| 词条 | 附睾畸形 |
| 释义 | 基本概述附睾畸形临床上较常见。通常指附睾明显变长或与睾丸附着异常。至今尚无确切定义和统一的分类方法。 流行病学附睾畸形有附睾缺如、节段性闭锁以及附睾囊肿等结构异常。一般无任何临床症状，多是通过男性不育调查和治疗隐睾手术时发现，常合并有输精管畸形。Michlson（1949年）综合了74例附睾和输精管畸形中81%是附睾畸形，其中72%合并输精管畸形，74例中41%发生在隐睾。据统计隐睾患者伴有附睾和输精管发育畸形的发生率为36%～79%。 发病原因胚胎第6周，中肾管和中肾旁管形成，这些管道将衍变成男、女生殖道。当胚胎生殖腺分化成睾丸并产生睾酮后，在雄激素的作用下中肾管逐渐衍变成男性生殖管道。中肾管头端部分变成附睾附件，由中肾小管衍变而来的睾丸输出管，与位于其下方的中肾管增长曲折盘绕形成的附睾管共同构成附睾头部，余下的附睾管则形成附睾体和尾部。先天性附睾畸形病因尚不清楚。由于隐睾病人多合并附睾畸形，故其发生可能与胚胎发育过程中内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下，中肾小管及中肾管不发育或发育不全，而形成各种类型的附睾畸形，如中肾管完全不发育，则可导致先天性附睾、输精管缺如。若发育在某一部位中止，则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时，可出现附睾明显延长，发生长襻形附睾畸形。 疾病检查B超、CT等影像学检查无助于附睾畸形的诊断，临床可见附睾明显变长或与睾丸附着异常 。 临床表现附睾畸形患者无任何不适，临床上常以隐睾或男性不育而就诊。 临床诊断体格检查除附睾头囊肿外，其他畸形均无明显异常体征。多在隐睾或男性不育进行手术探查时被确诊。 治疗方法附睾畸形不影响生育时，无须治疗。节段性附睾闭锁可采取附睾管输精管吻合术进行治疗。在放大10～20倍手术显微镜下，选用Silber和Wagenknecht两种附睾输精管吻合方法。二者的主要区别是Silber法采用扩张的附睾管与输精管端端吻合，而Wagenknecht法则采用扩张的附睾管与输精管端侧吻合。切开扩张的附睾管，先接取附睾管断端流出的液体查找精子，确定存在精子后，用11-0无损伤尼龙线将附睾管与输精管黏膜吻合，一般间断缝合4～6针，然后用9-0无损伤尼龙线行附睾被膜与输精管肌层吻合。 附睾头囊肿可采取穿刺抽液注射硬化剂的治疗方法，但由于复发率较高，不如手术方法安全可靠，已较少使用。附睾缺如者本身无法治疗，主要解决生育问题。若患者睾丸生精功能正常，可行辅助生殖治疗。附睾畸形合并隐睾者，应及时行睾丸固定。 |
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