| 词条 | 复发性口腔溃疡 |
| 释义 | 复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)又称为复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)或复发性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis,RAS)，是最常见的口腔粘膜病，其患病率居口腔粘膜病之首，各国流行病学调查显示每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。该病以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。 西医学名：复发性口腔溃疡 中医学名：口疮、口疳、口疡 英文名称：Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) 其他名称：复发性阿弗他口炎、复发性阿弗他口炎 所属科室：五官科 - 口腔科 发病部位：口腔粘膜 主要症状：口腔黏膜溃疡 主要病因：病因不明 传染性：无传染性 是否进入医保：是 疾病简介复发性口腔溃疡，又称为复发性阿弗他溃疡或复发性阿弗他口炎，以口腔黏膜各部位反复发生的溃疡为特征，病因不明，但无传染性。因灼痛明显故被冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。溃疡发作轻者数月1次，重者连续发作，此起彼伏，无间歇期，妨碍饮食及言语，影响患者的生活质量。 目前病因及致病机制仍不明。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在该病的发生发展中可能起重要作用，机体有潜在的胃肠疾病、血液病和内分泌等系统性疾病可能与发病相关，但大部分患者身体健康，无系统性疾病病史。由于病因不明，诊断主要基于病史及临床表现，尚无确切的实验室指标可作为诊断依据。 疾病分类轻型复发性口腔溃疡约占复发性口腔溃疡患者的80%。溃疡一般为3-5个，散在分布。圆形或椭圆形，直径<5mm。约5天左右溃疡开始愈合，约7天到10天溃疡完全愈合，不留瘢痕。间歇期从半月到数月不等，有的患者出现此起彼伏、迁延不断的情况，可于经期前后或劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。 重型复发性口腔溃疡亦称为复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡深大，似“弹坑”，直径可>1cm，周围组织红肿微隆起，基地微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留有瘢痕，可致舌尖、腭垂等组织缺损。 疱疹样复发性口腔溃疡亦称为口炎型口疮，约占复发性口腔溃疡患者的10%左右，溃疡直径较小，约2mm，溃疡数目较多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”，相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。发作规律同轻型复发性口腔溃疡，愈后不留瘢痕。 发病原因目前病因不明，存在明显的个体差异。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在该病的发生发展中可能起重要作用。 发病机制目前发病机制仍不明，有人提出复发性口腔溃疡的遗传、环境和免疫“三联因素论”，即遗传背景加上适当的环境因素（包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等）引发异常的免疫反应而出现复发性口腔溃疡特征性病损。也有人提出“二联因素”论，即外源性因素(病毒和细菌)和内源性诱导因素(激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱)相互作用而致病。目前复发性口腔溃疡的发生趋向于是多种因素综合作用的结果。 病理生理组织病理学表现为非特异性炎症。早期呈急性炎症，上皮层细胞水肿变性，继而局限性坏死形成溃疡，其表面有纤维素性渗出，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，腺管上皮增生。 临床表现好发群体不论男女、任何年龄、任何人种均可发生。 疾病症状复发性口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具“黄、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm 的充血红晕带;中央凹陷，基底柔软；灼痛明显。发作周期约数天或数月，具有不治而愈的自限性。临床分类有多种，曾有人将白塞综合征列人其中，近年来认识到后者的发病原因、基本病理变化以及转归、预后均有其特征性，因而认为白塞综合征不应划归为复发性口腔溃疡。目前公认的分类为3种类型:轻型、重型及疱疹样溃疡。 疾病危害重型复发性溃疡可导致瘢痕形成，严重者愈后可留有瘢痕，致舌尖、腭垂等组织缺损，导致功能障碍。目前关于本病癌变并无确切报道。 并发症重症患者可伴头痛、发热、局部淋巴结肿大等全身症状。 诊断鉴别诊断标准复发性口腔溃疡是最常见的口腔粘膜疾病，局部灼痛明显，可妨碍饮食及言语，影响患者的生活质量。 复发性口腔溃疡的诊断主要靠病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床表现（“黄、红、凹、痛”）为依据。 辅助检查无特异性的实验室检测指标和病理检查依据。一些辅助检查，如血细胞分析、免疫功能检查、微量元素等检查对于诊断有一定的辅助意义。 疾病鉴别重型复发性口腔溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别： 一、癌性溃疡 鉴别方式：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。 二、结核性溃疡 鉴别方式：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。 三、创伤性溃疡 鉴别方式：往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。 四、坏死性涎腺化生 鉴别方式：男性多见，溃疡深及骨面，边缘可隆起，底部有肉芽组织，好发于硬腭、软硬腭交界，病理表现为小涎腺坏死，患者全身情况较好。 五、疱疹样复发性口腔溃疡应与口腔黏膜单纯疱疹相鉴别 六、单纯疱疹 鉴别方式：好发于婴幼儿，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。 疾病治疗RAU病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。治疗方案按照溃疡发作的类型见表1. 临床类型 A型 溃疡一年仅复发几次，每次复发仅持续数日，疼痛可耐受。 寻找相关诱因并加以控制。帮助患者总结安全有效的治疗方式并继续使用。 B型 溃疡每月发作，每次持续3～10d，疼痛影响进食和日常口腔清洁。 与患者讨论可能的诱发因素并加以控制。在溃疡的前驱期（刺痛、肿胀等）应用皮质类固醇激素终止其发展。可选用复方氯己定含漱液，含0.05mg/5ml的地塞米松含漱液（每日3次），或局部使用高效皮质类固醇激素，如含0.05%的丙酸氯倍他索或醋酸氟轻松的口腔软膏（每日3次）。对患者进行正确的口腔卫生指导。对于较顽固的病例，可采用短期全身应用肾上腺皮质类固醇激素，不超过50mg/d（最好晨服），口服5d。 C型 溃疡疼痛，发作此起彼伏。 局部用强效肾上腺皮质类固醇激素类药物如倍他米松、倍氯米松、丙酸氯倍他索、丙酸氟替卡松。全身用肾上腺皮质类固醇激素，硫唑嘌呤或其他免疫抑制剂如氨苯砜、己酮可可碱及反应停。此外也可行皮质激素局部病损粘膜下注射，如倍他米松、地塞米松、曲安奈德以缩短全身用药的时间。对口腔卫生状况差的患者进行口腔卫生知道。 局部治疗目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。常用的局部治疗方法有： 1.消炎防腐类药物：膜剂、软膏、散剂、含片、超声雾化剂及含漱剂等，用药时间视病情而定。 2. 止痛药物：用药时间视病情而定。 3.局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的溃疡如重型复发性口腔溃疡，用药时间视病情而定。 4. 理疗：微波等治疗有促进愈合的作用，应用视病情而定。 全身治疗目的是对因治疗，减少复发、争取缓解，延长间歇期，缩短溃疡期使病程得到缓解。常用药物和方法有： 1.糖皮质激素及其他免疫抑制剂：对重型或发作频繁复发性口腔溃疡的者可联合应用，应用视病情而定。 2.免疫增强剂：应用视病情而定。 3.中医药：辨证论治。 4.其他辅助治疗药物：补充维生素类和微量元素等。 中医药治疗中医药治疗可分为局部治疗和全身治疗： 局部治疗：可使用养阴生肌散，西瓜霜，冰硼散等。 全身治疗：以辨证论治为治则，将复发性口腔溃疡大致分为实火型和虚火型。实火型口疮可选用清胃散、导赤散等，虚火性口疮宜用六味地黄丸、杞菊地黄丸等治疗。中药成药可选择清热解毒胶囊、口炎清冲剂等。 疗效评价长期标准溃疡发作的间歇时间延长和（或）溃疡复发个数减少。 短期标准缓解疼痛等症状，促进溃疡愈合。 疾病预后预后良好。 疾病预防寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的刺激。 1.少食辛辣或刺激性食物,多吃一些新鲜蔬菜水果和富含维生素的食物,保持大便通畅； 2.戒除烟酒,避免过度劳累和紧张，生活起居有规律，保证充足的睡眠； 3.妇女经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳； 4.保持口腔卫生，及时去除牙石，去除不良修复体、残根残冠等刺激因素。 变异情况1. 伴全身系统性疾病的患者； 2. 治疗过程中出现贝赫切特综合征的症状和体征； 3. 长期不愈的重型口腔溃疡； 4. 治疗过程中出现并发症者：出现变异情况必要时需要进行相关的检查（血细胞分析、免疫功能、结合菌素试验、胃肠道检查、活体组织检查等）诊断和治疗，以及相关学科会诊。 饮食及注意疾病忌口少食或不食辛辣或刺激性食物 饮食调养多吃一些新鲜蔬菜水果和富含维生素的食物 疾病护理需要提醒您的是，口腔内经久不愈的溃疡，特别是与溃疡邻近部位存在残根、残冠、锐利牙尖以及其他不良刺激因素时，应引起高度重视，如不及时去除刺激因素，溃疡不但不会痊愈，还会日益加重，日久有可能会发生癌变。 |
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