简介

病因

临床表现(一、局部症状： 二、全身症状： 三、耳鼻喉专家提醒：)

预防

检查

治疗

术后护理

鉴别(（1）鼻咽癌： （2）咽后壁脓肿： （3）咽囊囊肿：)

并发症

简介

腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

病因

儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

临床表现

一、局部症状：

儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷。

二、全身症状：

常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片，有助诊断。

三、耳鼻喉专家提醒：

小儿的腺样体肥引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因，应特别注意有无呼吸暂停，必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查，更先进的纤维喉镜或者电子喉镜及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。

预防

对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗。当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。

检查

1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”

2、鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。

3、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。

4、口咽检查硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。腺样体肥大

5、前鼻镜检查充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。

6、纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。

7、CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。CT轴位像测量，腺样体指数≥0.70。

8、X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。

治疗

手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，不宜手术者可考虑放射疗法。儿童满4岁以上，可以手术摘除。但手术容易损伤软腭而引起软腭麻痹，或引起耳咽管口闭塞并发分泌性中耳炎，也可能损伤咽壁，造成疤痕过多而致咽部干燥，而且有些病童不能好好配合所以不能服药内治。保安疗法，以用食物疗法，最为稳妥。

术后护理

1、及时吐出口腔内的分泌物。若吐出物仅含少量血丝，属于正常情况。

2、手术后回到病房即可含服冰砖或雪糕等冷食，这样能直接起到止血效果。手术后1至2天可进食半流质饮食，一星期左右可吃软食。

3、手术后6小时可用灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。

4、手术后伤口疼痛明显者，可适当应用止痛药物。

5、如果手术后情况良好，应多讲话，多做伸舌及张口动作。

6、应及时向医生反映手术后的情况，以便得到妥善处理。

鉴别

（1）鼻咽癌：

发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏。

（2）咽后壁脓肿：

多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。

（3）咽囊囊肿：

位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。

并发症

少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。

长时间的腺样体肥大，孩子的鼻子变的扁平、鼻翼发育不好、眼距增宽、张口呼吸、面部表情呆滞，呈现出特殊的腺样体面容，这时孩子的身体发育和智力发育都受到很大的影响。