一、概述

二、临床表现

三、医技检查

四、诊断依据

五、容易误诊的疾病

六、治疗原则

七、防治

一、概述

颌骨成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，关于其组织来源，尚有不同的看法，但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来。颌骨成釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分，囊性者囊腔内可含褐色液体，显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索，分散于结缔组织的间质内，按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将颌骨成釉细胞瘤分为五种类型：①滤泡型；②丛状型；③颗粒细胞型④鳞状化生型；⑤基底细胞型。

二、临床表现

1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特殊自觉症状。

2.咬合关系错乱，牙移位元松动或脱落，偶有病理性骨折。

3.颌骨膨隆，表面结节状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。

4.X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。

5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。

6.穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。

7.病理组织学检查确诊。

8.临床特点

⑴颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多，好发于磨牙区域及下颌角部，生长缓慢，初期无自觉症状，颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。

⑵肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。

⑶下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变（发生率极低）时出现此症状。

⑷骨质破坏多时可出现病理性骨折。

⑸上颌骨颌骨成釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。

9.并发症：上颌骨颌骨成釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。

三、医技检查

1.对于临床表现较典型，术前诊断已较明确者检查专案以检查框限“A”为主；

2.对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大拟行较复杂手术者可包括检查框限“B”。

四、诊断依据

1.颌骨进行性膨隆，大者可致面部畸形，触诊可有乒乓球样感，但无压痛。

2.肿瘤区牙齿可以移位、松动甚至脱落。

3.穿刺可抽出黄色或褐色液体。

4.X线平片显示多房性之透光区，边缘呈切迹状，常不整齐，肿瘤区牙齿的牙根可呈截根样吸收。

5.病理组织学检查确诊。

五、容易误诊的疾病

与颌骨其他肿瘤相鉴别，组织活检可资鉴别。

六、治疗原则

1.手术治疗：应按临界瘤治疗原则进行，即在肿瘤外0.5cm左右处切除整个肿瘤，对于较的下颌骨肿瘤可行颌骨方块切除，较大的颌骨肿瘤则应行颌骨整块切除，切除后之组织缺损可立即植骨修复。

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合和药，较常用为“作用于革兰阳性菌的药物（如青酶素）+作用于革兰阴性菌的药物（如庆大酶素）+作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

该疾病是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特点，并在瘤生存较长时间或不适当的处理时间较长时可有少数出现恶变，故其属于一种临界瘤（即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤），所以本病一旦诊断确立应尽快采取治疗，因肿瘤随时间推移逐渐增大，将造成更多的组织缺损及功能障碍。

2.中医治疗：根据中医辨证施治的原则，具体判断患者体内产生肿瘤的病机，在此基础上确定用药，调整患者身体脏腑的阴阳平衡，具有一定的优势。

七、防治

该病为先天性疾病，早诊断早治疗是防治的关键。