前言

自测健康评定量表的特点

自测健康评定量表的评分及测试注意事项(SRHMS的构成 SRHMS的评分 条目分、维度分、子量表分和量表总分的计算 SRHMS的评分注意事项 SRHMS测试注意事项 信度、效度及人群测试结果)

自测健康评定级表(SRHMS)

（Self-rated Health Measurement Scale Versionl.0）

前言

自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，这一概念最早是由Suchman等人在1958年提出，此后，许多学者对这一概念进行了充实和完善，目前，自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一。以往的许多研究仅采用一个综合的自评指标（优、好、中、差）来测量自测健康，不少学者认为这种测量太粗糙，不全面，未能反映自测健康的真正内涵。1947年，世界卫生组织(WHO)提出健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会上的完好状态，个体的健康应该是生理健康、心理健康和社会健康的总和。许军等人基于WHO的健康定义，顺应生物医学模式向生理—心理—社会医学模式以及健康测量从一维到多维、群体到个体、负向到正向的转变，吸收人文科学的最新成果，采用Delphi法和现场调查法，从生理、心理和社会三个方面筛选自测健康评价指标，建立了适合于我国国情和文化背景下的自测健康评定量表(SRHMS) o该量表克服了以往自测健康测量的不足，比较直观、全面、准确地反映自测健康的真正内涵。

自测健康评定量表的特点

SRHMS为自评量表，由自测生理健康、心理健康和社会健康三个评定子量表组成，用于14岁以上各类人群（尤其是普通人群）的健康测量；它从定量化的角度，较为直观、全面、准确地反映了个体的健康状况，且易于管理和操作。因此，SRHMS可以广泛应用于很多领域，是健康测量的一个有效手段。

自测健康评定量表的评分及测试注意事项

SRHMS的构成

SRHMS由10个维度，48个条目组成，涉及到个体健康的生理、心理和社会三个方面，其中1至18条目组成自测生理健康评定子量表，19至34条目组成自测心理健康评定子量表，35至47条目组成自测社会健康评定子量表。SRHMS的构成见表1

表1 SRHMS维度及其条目分布

维度 条目数 条目在SRHMS中的分布

身体症状与器官功能 7 1，2，3，4，5，6，7

日常生活功能 5 8，9，10，11，12

身体活动功能 5 13，14，15，16，17

正向情绪 5 19，20，21，22，23

心理症状与负向情绪 7 24，25，26，27，28，29，30

认知功能 3 31，32，33

角色活动与社会适应 4 35，36，37，38

社会资源与社会接触 5 39，40，41，42，43

社会支持 3 44，45，46

健康总体自测 4 18，34，47，48

SRHMS的评分

条目分、维度分、子量表分和量表总分的计算

SRHMS的48个条目评分采用模拟线性方式，各个条目原始分的回答是在一条有两个极端点的10cm线上划上标记（如划上“X”号）。48个条目中正向评分的条目有37条，反向评分的条目有11条。因为有反向评分的条目，需要对48个条目的原始分进行重新评分，正向评分条目的重新评分与原始分相同，反向评分条目的重新评分等于10减去原始分。SRHMS的10个维度包括不同的条目，评分方法概括地说有三点：（1）有11个反向评分条目；（2）有37个正向评分条目；(3)健康总体自测维度即维度10中的四个条目不参与子量表分和总量表分的计算，将以分类变量的形式进行独立分析如效标关联效度研究等。维度分、子量表分、量表总分是基于48个条目的重新评分计算，具体计算方法见表2（略，见下列引用参考资料）

每个条目的理论最高值是10，最小值为0；自测生理健康、自测心理健康、自测社会健康三个评定子量表分和自测健康评定量表总分的理论最高值分别为170，150，120，440；理论最小值均为0。

SRHMS的评分注意事项

SRHMS需要标记的条目

有以下几种情况时，需要对条目进行标记，便于资料的统计分析。

(1)被试对某一条目同时在一个标尺的不同位置上划上两个"X"号，可任取其中之一作为该条包的评分值，同时对该条目进行标记；

(2)被试对某一条目同时在一个标尺的不同位置上划上三个或三个以上“X”号，把该条目作为缺损值标记；

(3)被试给予某一条目的答案是在标尺的两个极端之外的位置划上u X ；号，把该条目作为缺损值标记；

(4）有11个反向评分的条目，应给予标记；

(5)没有作出评价的条目，应作为缺损值标记。

缺损值的处理方法

以上提到的几种缺损值，在资料的统计分析中的处理方法是：如果某一维度至少有一半的条目被回答时，这一维度的总分可以被计算；否则，该维度将被视为缺损值。具体方法是用该维度已填好条目的评分平均值来代替未填写条目的评分值。

SRHMS测试注意事项

SRHMS为自评量表，应由被试自行填写，或通过电话访谈、面对面访谈完成该量表的测试。在测试之前，调查员要向被试说明该量表的填写方法，然后让他们根据自己对每个条目的理解，独立地、不受任何人影响地进行自我评定。如果被试不能理解SRHMS的测试内容，不宜作为测试对象。如果有特殊情况（如视力问题等），调查员可以把SRHMS的内容逐条念给他们听，让他们根据自己对条目的理解独立地作出评定，调查员不能给予提示性的诱导。SRHMS测试需要特别注意的有三点：（1)要强调条目的评定时间为过去四周；(2)要被试弄清条目回答的填写如划上“X"号，认真理解反向评分条目的含义；(3)在回收调查表时，要仔细检查各个条目是否均已填写，如未填写完整，可能的话，要询问其理由。

自测健康评定量表的结果解释及应用价值

SRHMS的结果解释

SRHMS的得分高低能够直接反映健康状况的好坏，得分高说明健康状况好，例如条目7得分高，说明身体疼痛轻；日常生活功能维度得分高，说明身体完成日常生活功能越强。各维度、子量表和总量表的评分结果可以与常模进行比较，解释不同评分值的实际意义。有关SRHMS的常模研究正在进行之中。

SRHMS的应用价值

(1)可用于14岁以上各种人群（尤其是普通人群）的健康状况评价；

(2)可用于临床医疗的效果评价和社区卫生保健服务

临床病人的健康状况的改变是评价治疗效果的标准，SRHMS是监测患者健康变化的有效工具。临床医生可应用SRHMS对各种疾病患者进行健康测量，得到的健康信息可以作为医院病案内容的组成部分，以便在治疗过程中，对患者的健康状况进行跟踪研究。在提供社区卫生保健服务的过程中，全科医生把SRHMS的测量结果作为建立个人、家庭健康档案的基础资料，以便及时了解社区一般人群的健康状况，跟踪研究社区慢性病患者的健康变化，为卫生保健服务的提供定量化的健康参考信息。

(3)可应用卫生决策部门、各类保险业和职业适性检测

卫生决策部门可采用SRHMS对人群的健康状况进行监测，评价临床医疗和社区卫生服务的效果，评估不同疾病的相当负担和卫生费用，探讨影响人群健康的主要因素以及健康促进的可能方案，从而为卫生部门制定相应的卫生保健政策，合理配置卫生资源提供定量化的参考数据。SRHMS操作简单，且经济实用，可广泛应用于各类保险业如医疗保险、养老保险、人寿保险等。保险业可应用SRHMS定量化地了解各类人群的健康基本情况，结合成本效益分析，为确定相应人群的投保资金的基线值提供定量化的参考依据。劳动人事部门在选拔人才时，可采用SRHMS了解人才的健康状况，进行初步的职业适性检测，从生理、心理和社会多个角度，选拔出行业所需要的人才。

信度、效度及人群测试结果

信度分析

重测信度

许军等人应用SRHMS的测试版在人群中测试了403个个体，间隔一周对其中的129人进行了重测。统计结果表明无论是量表总分、子量表分，还是9个维度分，两次测量结果间均具有较高的相关性；SRHMS重测相关系数为0.857，生理、心理和社会三个子量表重测相关系数分别为0.849，0.791和0.815；9个维度的重测相关系数范围为0.644-0.840。

内部一致性系数

现场测试结果表明SRHMS的克朗巴赫α系数为0.898，生理、心理和社会三个子量表克朗巴赫α系数分别为0.857，0.847和0.815；9个维度的克朗巴赫α系数的范围为0.600-0.885。

5.2效度分析

5.2.1内容效度在研制SRHMS的前期工作中，许军等人就对健康评价，健康的定量化测量，自测健康及其应用研究等诸多方面进行了广泛的论述，提出了自测健康的可操作化内容标准，这些成为研制SRHMS的基础。SRHMS的构成条目是在广泛参考了健康测量量表如MOS， HIE，NHP， SIP， DUKE， WQB， MHIQ，SF-36等量内容的基础上，采用Delphi法和现场调查法，最后确定下来的。SRHMS吸取了不同健康测量量表的优点，从生理、心理和社会三个方面对自测健康概念进行操作化，比较直观、全面和准确地反映了自测健康的真正内涵。因此，可以认为SRHMS具有较好的内容效度。

结构效度

维度相关性各条目得分与其维度得分的相关系数均很大（r均大于0.50)，而与其它维度相关系数较小。

5.2.2.2因子分析结因子分析选出12个主成分，累计贡献率达67.05%。经方差最大旋转后可知：第一主成分为日常生活功能和身体活动功能；第二主成分为社会资源和社会接触；第三主成分与第七主成分为心理症状与负向情绪；第四主成分为正向情绪；第五主成分为认知功能；第六、八、九和十主成分代表身体症状与器官功能；第十一主成分为社会支持；第十二主成分为角色活动与社会适应。可见，量表的结构与设计时的构想基本吻合，说明SRHMS具有较好的结构效度。

效标效度

因为无金标准，我们以SF-36和SRHMS第10个维度中的条目作为效标，研究发现SRHMS总分与SF-36总分的相关系数为0.487 (P<0.01；生理健康、心理健康、社会健康三子量表分以及量表总分与相应的一个条目的健康自测分之间的相关系数分别为0.646，0.572，0.605，0.591 (P均小于0.01）。

人群测试结果

有关研究采用了SRHMS对不同性别、文化程度、职业、驻地、种族、经济状况以及婚姻状况的人群进行了测试，结果提示不同人群（如精神病康复期患者、躯体疾病康复期患者与一般人群）SRHMS得分间存在差异；深人分析表明不同年龄、文化程度、职业、经济状况和家庭住地的个体SRHMS得分间存在差异。不同人群的自测健康特点有待进一步的研究。