扁平苔藓(1ichen planus)是一种原因复杂、发生在皮肤及粘膜上的慢性炎症性皮肤病，可能与下列因素有关： 1．免疫本病可能是一种自身免疫性疾玻如本病皮损在真皮表皮交界处有免疫球蛋白、补体及纤维蛋白沉积。皮损的表皮细胞中可找到扁平苔藓特异性抗原(LPSA)，血清中存在特异性抗体。2．遗传患者的HLA-A3、A5、BW35、B8频度增高。3．药物某些药物如噻嗪类、吩噻嗪类、奎尼盯抗疟药、青霉胺、非甾体抗炎药、口腔矫形修复材料、对氨基水杨酸等均可诱发本玻 4．其他精神紧张、焦虑、病毒感染、吸烟、内分泌紊乱等也与本病有关。

扁平苔藓

临床类型

诊断与鉴别诊断

治疗

扁平苔藓

[临床表现]典型损害为多角形扁平丘疹，呈紫红色或紫蓝色，直径约3—5mm，丘疹中央轻度凹陷或有角栓，边缘与正常皮嵴一致，境界清晰，表面光滑发亮，有蜡样光泽。液体石蜡涂拭表面后，用放大镜观察可见灰白色具有光泽的小点及浅细的网状条纹，称Wickham纹，为本病特征性损害。皮疹好发于四肢(图16-8)，尤多见于腕、前臂、股内侧、躯干、腰及臀部，多呈散在或局限分布，泛发者少见，发生在头部可致永久脱发。在急性期搔抓后可在抓破部位出现线状或串珠状排列的扁平苔藓损害，即同形现象。

患者瘙痒程度不同，全身症状不重。

约半数患者可有粘膜损害，有时为本病惟一损害。

多发生在口腔，尤以颊粘膜、舌、牙龈、唇多见，为树枝状或网状白色细纹或白色斑点、丘疹、斑块，可伴发水疱、糜烂、溃疡，引起严重不适。男性龟头粘膜可出现0．3—0．5cm紫红色环状损害，伴有糜烂、溃疡、疼痛，女性多见于大小阴唇内侧，也可见于阴道、子宫颈，偶可发生在鼻咽粘膜、眼结膜等。

甲损害见于部分患者，可累及少数甲板及全部甲板，表现为甲凹凸不平或有纵嵴、沟纹，严重时甲板破坏、脱落，还可出现不可恢复的特征性甲翼状胬肉样改变。

本病多见于中年人，为慢性经过，病程数月至数年，2/3患者在1—2年内自行消退，皮疹消退后可遗留淡褐色色素沉着。

临床类型

1．急性播散性扁平苔藓发作前数月有1—2片皮疹，始于前臂内侧，迅速扩散，累及身体大部分，常见于腹部、背下部、大腿，皮肤弥漫性红肿，可见有扁平苔藓典型丘疹。

2．肥大性扁平苔藓又名疣状扁平苔藓，常有家族史，好发于胫前、踝部，皮损常融合成疣状肥厚斑块，自觉瘙痒。

3．线状扁平苔藓皮损沿血管或神经走行，路径呈线状排列，多见于一侧肢体。

4．水疱大疱性扁平苔藓包括大疱性和类天疱疮样两型，在原有皮疹基础上出现水疱，尼氏征常呈阴性。

5．毛囊性扁平苔藓又名扁平毛发苔藓，损害呈毛囊性圆顶或尖顶丘疹，中央有棘状角栓，多见颈、肩、胸、四肢外侧，发生在头皮可致瘢痕性永久脱发。

6．其他萎缩性扁平苔藓皮损呈萎缩斑片；光线性扁平苔藓多见于儿童、青年，春夏季发病，皮损为紫红色环状斑块，主要发生在暴露部位等。

[组织病理]有诊断价值，表现为表皮角化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则肥厚，表皮突呈 锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润，真皮乳头层可见红染的胶样小体及噬黑素细胞。临床上所见Wickham纹为表皮颗粒层楔形增生所致。

诊断与鉴别诊断

1．典型损害为紫红或紫蓝色多角形扁平丘疹，界清，表面干燥，有蜡样光泽，可见Wickham纹。

2．多见于成年人，好发于四肢屈侧，也可累及粘膜，自觉瘙痒，病程较长。

3．组织病理有特征性改变。

应与下列疾病鉴别：

1．原发性皮肤淀粉样变常见于小腿伸侧，绿豆大小圆顶丘疹，质硬，密集成群不融合。

2．银屑病红斑覆以易刮除的鳞屑，有薄膜现象及点状出血。

3．粘膜白斑形状不一的白色斑片，早期光滑，久之可角化，粗糙不平，可累及上腭、颊部、舌。

其他还需与慢性盘状红斑狼疮、口腔天疱疮、二期梅毒粘膜白斑、口腔念珠菌并扁平苔藓样药疹等疾病鉴别。

治疗

1．生活应规律，口腔粘膜受累者应避免烟酒及刺激性食物，光线性扁平苔藓注意使用避光剂，药物引起者禁用诱发本病的药物，积极治疗慢性病灶，避免搔抓及热水、肥皂刺激。

2．全身治疗

(1)糖皮质激素适用泛发及重症者，如泼尼松40—60mg/d，皮损变淡，痒感减轻可逐渐减量，疗程约6周。

(2)抗组胺制剂及镇静剂适用于剧烈瘙痒者。

(3)口服氯喹0．5g/d，两周后改为0．25g/d，也可口服羟氯喹0．2g/d。

(4)维A酸制剂如依曲替酯(etretinate)75mg/d，口服4—5月，依曲替酸(acitretin)20—50mg/d，口g艮2—3月。

(5)免疫抑制剂适用于糖皮质激素治疗不敏感或难治病例，如硫唑嘌呤5mg/d，环磷酰胺25—50mg/次，2次/日，氨苯砜50mg/次，2次/日，连用2—3月，环孢素3—6mg/(kg·d)。

(6)免疫调节剂如胸腺肽10mg/次肌注，2—3次/周；聚肌胞2mg/次肌注，隔日1次；左旋咪唑50mg/次，3次/日，每周连服3日；转移因子100万U/d肌注。

3．外用治疗原则为止痒消炎。可外用糖皮质激素霜剂，或选用0．05%—0．1%维A酸制剂、5%—10%煤焦油制剂、5%水杨酸制剂。局部肥厚者可外用10%—20%水杨酸火棉胶外涂。口腔损害可用双氧水或复方硼酸溶液、金霉素或四环素液漱口。少数孤立难治皮损可采用封闭疗法。

4．物理疗法、光化学疗法(PUVA)、液氮冷冻、氩离子激光、二氧化碳激光、浅层X线治疗、放射性核素32磷、90锶均有效。

5．中医药治疗可口服除湿丸、活血消炎丸、知柏地黄丸。

6。系统治疗

一：活血治藓方功能主治：活血化瘀，消肿去腐。主治口腔扁平苔藓、口腔盘状红斑狼疮等口腔斑纹病变。适用于因气滞血瘀引起的口腔扁平苔藓。方中丹参、赤芍、鸡血藤养血活血；桃仁破瘀散结；郁金行气理血；川芎调和气血。诸药并用，能改善机体血液循环。

二：九味消藓饮功能主治：健脾祛湿，养阴清热，补肾。主治糜烂型口腔扁平苔藓。久病必虚，常伤脾胃肾气。脾虚湿困，肾虚气化不利，因而水湿内停，泛于肌表，现为白纹，湿重则溃疡糜烂，反复发作而又不易收口。

三：双地苔藓饮功能主治：功能滋阴养血，疏风润燥。主治单纯型口腔扁平苔藓。君臣佐使配伍精当，不仅能改善口腔扁平苔藓局部症状，且可调节阴阳，增强脏腑功能，起到改善患者全身状况的效果。

四：滋阴清毒疗法，该疗法全程采用中草药调理成分，通过药物治疗，物理治疗，自身保健等方式相结合，彻底解决扁平苔藓的系统化治疗方案。国龙中医滋阴清毒疗法讲究中药调养和食疗配合，弥补国内外治疗扁平苔藓的不足，更系统全面根治扁平苔藓。滋阴补血，通气润肠，从而达到通则康健之目的。

五：芩柏消藓饮：清热降火，解毒利湿。主治糜烂型口腔扁平苔藓。适用于胃火上蒸或虚火上炎引起的糜烂型口腔扁平苔藓。但不宜用于脾胃虚弱者。