疾病介绍

发病原因

发病机制

临床表现

疾病诊断

疾病鉴别

疾病治疗

疾病预后

疾病介绍

胸长神经起源于颈5，颈6，颈7神经根，支配前锯肌。该神经卡压极少引起医师关注，作者在研究肩胛背神经解剖时，发现大多数肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5神经起始合干，合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环，从而想到起源于颈5神经的胸长神经也可能与肩胛背神经一起受到卡压。那么，胸长神经受到卡压将产生什么样的临床症状呢?作者曾为一位诊断为左侧肩胛背神经卡压的患者检查，其颈部、背部均有明显的压痛点，而且按压背部的压痛点可诱发前臂内侧及手指发麻，但患者还诉述左胸前不适、刺痛，左侧胸壁及腋下不适，有一种从背后一直痛到心前的感觉。作者为其颈部做局部封闭后，患者全部症状消失。又有一位中年男性患者，反复左心前区刺痛，2年余未能查清病因，心电图、心血管图、心脏彩超、心血管造影均未见异常，作者查到其颈部胸锁乳突肌后缘中点处压痛明显，从该点给予局部封闭，左心前区刺痛消失，患者坚决要求手术治疗，术中松解颈5神经根及胸长神经与胸背神经合干的全长，术后症状消失，随访4年余，未见复发。

发病原因

胸长神经的卡压常仅发生在起源于颈5神经根的胸长神经，亦即是颈5神经根受卡压所致。

发病机制

胸长神经支配前锯肌，前锯肌的作用是使肩胛骨外展、外旋。在前推运动中，前锯肌牵拉肩胛骨向外远离脊柱，并使其紧贴胸壁。前锯肌麻痹时，上肢外展可能受限，外展不能超过头部。作者在临床上诊断的胸长神经卡压无一例上肢运动受限，这是因为这些患者的胸长神经卡压仅仅发生在起源于颈5神经根的胸长神经，起源于颈6、颈7神经根的胸长神经并没有卡压，所以未见到有因胸长神经卡压而引起的肩外展功能障碍。肩胛背神经和颈5神经根的胸长神经在起始部常常合干，所以两者常常一起被卡压，两者同时卡压的临床特点是患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还可能合并颈5神经根卡压，如同时还有肩部的不适，可能诊断会更明确一些。

临床表现

病史和症状： （1）患者可能有颈部不适和“颈椎病”病史。 （2）胸前壁、胸侧壁和腋下不适，有胀痛、针刺样痛，如在左胸壁，酷似心绞痛。 （3）如合并肩胛背神经卡压，患者可能诉有从背后一直痛到心前的感觉。 （4）心内科检查资料不支持心绞痛。

体征： （1）胸锁乳突肌后缘中点上下压痛显著。 （2）叩击胸前可能诱发胸前刺痛。 （3）合并肩胛背神经卡压时有肩胛背神经卡压的体征。

特殊检查：于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点，用0。25%布比卡因2～3ml局部封闭，全部症状消失。

疾病诊断

患者有胸前不适、刺痛，排除了心脏的疾病，颈部痛点局部封闭后症状消失时，要高度考虑胸长神经卡压的可能。

疾病鉴别

心绞痛：左前胸的疼痛必须和心绞痛鉴别，做有关心脏的检查，必要时请心内科专家会诊。

胆绞痛：患者有右前胸的不适和疼痛时应想到胆囊、胆道的疾病，注意腹部体征和胆道病史，不难排除。

疾病治疗

保守治疗：颈部痛点局部封闭，颈部理疗。

手术治疗：颈5、颈6神经根松解，肩胛背神经和胸长神经合干松解，如合并TOS，则切断前、中斜角肌和小斜角肌。

疾病预后

医生在诊治过16例胸长神经卡压症患者，其中10例合并肩胛背神经卡压，4例合并TOS，2例为单纯胸长神经卡压。10例合并肩胛背神经卡压的患者有6例保守治疗，其中4例经3～4次颈部局部封闭症状消失，2例效果不佳后改手术治疗。共有10例手术治疗，其中4例合并TOS的患者术后胸前不适、疼痛均消失，但有3例背部一直仍感不适，1例较术前为重。现仍在间断做颈部局封治疗。

2例单纯性胸长神经卡压患者中，1例经保守治疗，做3～4次颈部局部封闭治疗后症状消失；另1例手术治疗，做颈5神经根松解及肩胛背神经与胸长神经合干松解，术后症状完全消失，随访2年未复发。