简介

概述

病因

发病机制

流行病学

临床表现

并发症

诊断：

鉴别诊断

检查(实验室检查： 其它辅助检查：)

简介

中文名：新生儿脓疱疮

英文名：impetigo herpetifomis of newborn

别　名：新生儿脓疮病;impetigo neonatorum

概述

新生儿脓疱疮为新生儿常见的，主要以金黄色葡萄球菌感染引起的，一种以皮肤大疱为主要表现的急性传染性化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强，必须特别重视。

病因

由凝固酶阳性、金黄色葡萄球菌和(或)溶血性链球菌接触传染所致。由于新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不健全，故对细菌特别敏感。特别是营养不良、气候湿热、过度保暖、皮肤多汗浸渍等因素可诱发本病。多由带菌医护人员或患儿母亲所传染。

发病机制

1.薄弱的皮肤屏障 新生儿皮肤薄嫩，分泌功能尚未充分发育，表皮寄生的“常驻菌群”尚未完全形成。因此，局部的免疫功能低下而易于感染，感染后通过自家接种易泛发全身，或互相传染而造成在新生儿室内的流行。

2.微弱的体液免疫 新生儿血清的IgG低于正常健康搜索，而且通过胎盘的母体IgG也缺乏天然的免疫力，因此，患儿难以抵挡细菌的感染和再感染，尤其见于早产儿和营养不良的新生儿。

3.金黄色葡萄球菌的各种毒素 其中表皮剥脱松解毒素先行其道，它能松解表皮细胞间的连接，使其他毒素更易入侵。部分毒素进入血液循环后可引起畏寒、发热，甚至金葡菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)的发生。

4.异常的变态反应

(1)Ⅱ型变态反应：从继发急性肾炎的脓疱疮患儿中，分离到的致病菌株和肾小球基底膜间具有共同抗原，机体所产生的相应抗体与肾小球基底膜结合，引起Ⅱ型变态反应造成肾脏的免疫损伤。

(2)Ⅲ型变态反应：致病菌株的M蛋白所形成的抗原抗体复合物，沉积于肾小球基底膜引起免疫损伤。

为角层下水疱，疱内含有大量中性粒细胞、球菌、纤维蛋白。疱底棘细胞海绵形成，或见少量棘层松解细胞，中性白细胞渗入棘细胞之间。真皮上部血管扩张、充血，有中度中性白细胞及淋巴细胞浸润。

流行病学

新生儿脓疱疮(impetigo herpetifomis of newborn)主要是金黄色葡萄球菌感染健康搜索，以金黄色葡萄球菌第Ⅱ组71型最多见，其次为80/81型，国外报道第Ⅱ组3a、3b和55型也是本病菌的致病亚型。

其次为链球菌、葡萄球菌混合感染。以乙型溶血性链球菌A组的3/13、12、8、49、57型为多见，其中有些可引起急性肾炎。

极少数仅由链球菌引起健康搜索。

病原菌大多来源于婴儿室的工作人员、产妇本人或家属等;其次为尿布或床单等消毒不严而导致污染。在婴儿室、哺乳室中常可造成流行。

临床表现

多于生后4～10天发病。在面、躯干和四肢突然发生大疱，由豌豆大到核桃大，大小不等，疱液初呈淡黄色而清澈，1～2天后，部分疱液变混浊，疱底先有半月形积脓现象，以后脓液逐渐增多，但整个大疱不全化脓，因而出现水脓疱的特征。疱周围无红晕，壁较薄，易于破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，上附薄的黄痂，痂皮脱落后遗留暂时的棕色斑疹，消退后不留痕迹。病变发展迅速，数小时、1～2天即波及大部分皮面，黏膜亦可受损。

开始无全身症状，以后可有发热和腹泻。

并发症

重症者可有黏膜受累、并发疖肿或有全身症状，如发热、腹泻、体弱、消瘦、贫血等。有的并发败血症、肺炎或脑膜炎等。

诊断：

根据脓疱的特点、部位、接触传染、蔓延迅速等，较易诊断。

鉴别诊断

1.水痘 基本损害为散在、向心分布的绿豆至黄豆大水疱，绕以红晕，部分水疱可有脐凹，化脓与结痂现象甚轻，可侵及黏膜，部分患儿有发热等全身症状。

2.急性全身发疹性脓疱病 为一过性的无菌性脓疱病，患儿多有服药或感染史。基本损害为全身红斑基础上出现密集的表浅小脓疱，疱液稀，成批出现，后期似剥脱性皮炎表现，可有发热38～39℃健康搜索，但病程短，病情有自限性，经对症处理后可自然痊愈。

本病应注意和大疱性表皮松解症及新生儿剥脱性皮炎鉴别。

检查

实验室检查：

外周血有血细胞和中性粒细胞增高;并发脑膜炎者，脑脊液检查有白细胞增高等相应改变;并发败血症者，血培养阳性。

其它辅助检查：

并发肺炎者胸片检查可见散在斑片状阴影。