一、概念

二、诊断要点

三、抢救程序与方法：(西医治疗 中医治疗)

四、转院指针和途中注意事项

一、概念

小儿急性衰竭时常见的临床综合征。通常按发病的缓急可分为急性和慢性心力衰竭，也可根据左右心室发病的先后，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；还可按心力衰竭的血液动力学的改变分为低心排量和高心排量心力衰竭。由于年龄、病因和血液动力学改变的不同，年长儿起病缓慢，多以一侧心力衰竭为主（左心或右心），与成人相似，婴幼儿起病多数急骤，以全心衰竭为主。

二、诊断要点

1、具备以下4点可考虑心力衰竭：

（1）呼吸急促，婴儿〉60次/min，幼儿〉50次/min，儿童〉40次/min。

（2）心动过速，婴儿〉160次/min，幼儿〉140次/min，儿童〉120次/min。

(3)心脏扩大。

（4）烦躁，哺喂困难、体重急剧增加，尿少、浮肿，多汗、青紫，呛咳，阵发性呼吸困难。

2、以上4点加以下1点或以上2点加以下2点即可确诊心力衰竭。

（1）肝脏大，婴儿肋下2-3cm；儿童》2cm以上，进行性肝脏或伴触痛更有意义。

（2）肺水肿，提示有急性左心衰竭。

（3）奔马律。

（4）严重急性心力衰竭可出现周围循环衰竭。

三、抢救程序与方法：

西医治疗

1、急性全心衰竭：

（1）减轻心脏负担：

1)休息，避免烦躁、哭闹，必要时用镇静剂如苯巴比妥等。

2）控制饮食：给予易消化、营养丰富食品，少量多餐，控制钠盐0.5-1g/d。不能进食者供给必需的营养，水分和电解质。通过静脉输入，严格掌握剂量，不能过多。

3)氧气吸入，有气急和青紫者必须应用。

（2）洋地黄类药物的使用：依病情而定，急性充血性心力衰竭者，首选毛花苷C或毒毛花苷K。毛花苷C首次给洋地黄化量的1/2--2/3，余量分成2次，每4-6小时1次。若仍未控制者可隔6小时后再给化量的1/4。如用毒毛花苷K，可用全量1次注射。若心力衰竭仍不能缓解，可间隔4-8小时重复给药。给予全量的1/2--2/3，12小时以上应给洋地黄化量。维持量一般于洋地黄化后12小时开始投给地高辛口服维持，0.06-0.08mg/kg，1次/d，或分2次口服。当心力衰竭控制后，一般无需投用维持量或用1-2天即可停用。

（3)利尿剂应用：适用于经抗心力衰竭治疗后，水肿不消退者，对急性心力衰竭者选用强利尿剂，如呋塞米、利尿酸等。常用利尿剂有氢氯喋啶，1-2mg/（kg.d），肌肉注射或静脉注射。

（4）血管扩张剂的应用。

1)苄胺唑啉：剂量为每次0.1-0.5mg/kg，溶于20mL，葡萄糖注射液中，15分钟缓慢静脉注射，必要时可重复1次，须间隔1小时以上。

2）心力衰竭伴低血压者，适用小剂量多巴胺硝普钠。硝普钠一般用量为1.5-10.9mg/(kg.d)。可从每分钟0.25mg/kg开始，以6滴/min为宜，静脉滴注。

2、急性左心衰竭：

（1）班卧位或坐位。严重者可用血压计袖带同时束缚三个肢体，维持在收压与舒张压力之间，每15分钟轮流将一侧肢体带放松15分钟，换缚另一肢体。

（2）快速洋地黄化。

（3）氨茶碱：解除支气管痉挛，降低肺动脉高压，增强心肌收缩力。每次4mg/kg加入25%葡萄糖注射液40mL内，缓慢静脉注射；必要时4-6小时候可重复1次。其他如利尿、镇静、吸氧、激素等治疗也可选用。

中医治疗

1、辨证论治：

（1）气阴两虚、心血不足证：主要表现为心悸，气短，动则加重，口渴，面色无华，头晕目眩，舌淡或稍红，苔白，脉沉或细脉。治宜益气滋阴，养血复脉。方用炙甘草汤合八珍汤加减（炙甘草3g；党参地、 麦冬、阿胶、当归各5g；白芍、茯苓各5g；,桂枝、五味子各2g；沙参、柏子、仁黄精各6g)。

（2）火热扰心、痰火上逆证：主要表现为心悸多啼善惊，心烦而渴，面红溲黄，咳嗽黄痰，烦躁不眠，心中时而动悸，舌尖干绛，苔黄，脉数或滑数、治宜清心安神，涤痰宁心。方用清营汤合朱砂安神丸、清气化痰汤加减（玄参、麦冬、连翘、瓜萎仁、枳实、法夏各6g；黄苓、杏仁、莲子心、陈皮各3g）。

（3）淤血内阻、水饮内停证：主要表现为心悸怔忡，胸闷不舒，或心痛阵作，心悸头炫，口渴不饮，小便短少，舌质紫暗，苔白，脉涩或结或小弦。治宜活血化瘀。方用活血化瘀汤合苓桂术甘汤加减（茯苓，赤芍，枳壳、白术各6g；桂枝、红花各2g;桃仁、川芎、牛膝、柴胡各3g）。

2、中成药：

（1）若气阴两虚者，用生脉注射液4mL加入5%葡萄糖注射液20mL静脉注射；或参麦注射液20-30mL加入5%葡萄糖注射液20mL静脉注射，每天2-3次。

（2）若心肾阳虚者，用参附或四逆注射液4mL加入50%葡萄糖注射液20mL静脉注射；亦可用参附注射液40-60mL加入10%葡萄糖100mL静脉注射。

四、转院指针和途中注意事项

原则应就地抢救，待心力衰竭基本控制，临床症状好转，若并发难治性心力衰竭，可护送上级医院。路途密切观察病情变化，及时给予处理。