雌激素替代治疗

在有关条目中已经介绍，绝经后妇女身体及心理的改变都与雌激素缺乏有关。1932年Geist和Spielman首先采用雌激素制剂防治更年期综合征。但首先认识到给绝经后妇女补充雌激素，不仅可以治疗绝经引起的各种症状，还可延缓及阻止与绝经相关疾病的发生的是1963年Rober Wilson，这种方法称为雌激素替代治疗(ERT)。由于多数情况下需加用孕激素，故也统称为激素替代治疗(HRT)。30余年来的临床实践及研究证明，它的主要益处是：

(1)调整绝经过渡期已紊乱的月经周期；

(2)减轻或根除由雌激素低落引起的各种症状，如潮热、出汗等，减轻泌尿生殖道萎缩，增强局部抵抗力，减少感染机率，提高生活质量。

(3)减少绝经后近期及远期因雌激素水平低落而引起的骨量过度丢失，防止或延缓骨质疏松症的发生。有报道，替代6年以上，腕骨、或髋骨骨折的发生率可减少50%以上，椎骨骨折的发生率减少90%。服用雌激素的妇女共济协调功能较好，不易于摔倒，这也是骨折减少的原因之一。孕激素对保持骨量也起有益的作用。

(4)改善血浆脂蛋白的组分，增加血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度，减低血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。有研究显示：HDL-C升高10mg/L，心血管病的危险减少3%～5%，LDL-C降低10mg/L，心血管病的危险减少2%。

作用于血管壁，保护血管内皮细胞。研究证明可抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成，或缩小粥样硬化斑块的体积。

调节血管活性物质的形成，抑制血管平滑肌的收缩及增殖，从而扩张血管，改善心肌血液供给及功能。

大量流行病学的研究显示，采用天然雌激素替代的绝经后妇女，发生缺血性心脏病的危险性降低35%～45%。心肌梗塞的危险性减少50%。因心血管疾病致死的机率为未用HRT妇女的40%～50%，已有冠心病的妇女采用HRT收益更大。HRT能否防止中风尚不肯定。

孕激素是否对心血管系统有不利作用，尚无定论。

(5)近年报道，补充雌激素可改善绝经后妇女的认知功能，减少或延迟老年性痴呆症的发生。改善睡眠及大脑功能，提高情绪，调整心理，增强体力，提高生活质量及工作效率。

(6)增加皮肤(主要是真皮)的厚度及血液供应，有利于美容。