春季卡他性结膜炎（vernal conjunctivitis）是变态反应性疾病，季节性很强，常侵犯双眼。每当春暖花开时发病，到秋末天寒时症状消失。每年复发，轻症者3～4年后即不再发，重症者可连续复发10余年。本病特点为双眼奇痒，睑结膜出现大而扁平的乳头及角膜缘附近结膜胶样增生，分泌物有大量嗜酸性粒细胞。

病因

诊断

易混疾病

并发症

治疗(中药治疗)

预防

病因

致病原因可能是对空气中游离的花粉或其他物质发生变态反应所致。本病多见于儿童及青年，男性较多，无传染性。 变态反应也叫超敏反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。变态反应的发生需要具备两个主要条件：一是容易发生变态反应的特应性体质，这是先天遗传决定的，并可传给下代，其机率遵循遗传法则；二是与抗原的接触，有特应性体质的人与抗原首次接触时即可被致敏，但不产生临床反应，被致敏的机体再次接触同一抗原时，就可发生反应，其时间不定，快者可在再次接触后数秒钟内发生，慢者需数天甚至数月的时间。

临床经验表明，本病可由染发引发。

诊断

双眼难以忍受的奇痒为本病最突出的症状，同时还可有灼热感，天热时或揉眼后更甚，并有轻度畏光、流泪，分泌物不很多，但特点为粘丝状。

春季结膜炎按其病变部位，临床上分为睑结膜型、角膜缘型及混合型。

1.睑结膜型 病变在睑结膜，不侵及穹隆部为其特点。下睑结膜常不受侵犯或仅有轻度病变。初起时，睑结膜充血甚剧，继则在上睑结膜发生很多似硬而扁平的乳头，大小不一，满布睑结膜上，似铺路的卵圆石样。乳头之间的裂隙呈浅蓝色，乳头的表面呈现一牛乳样混浊。分泌物不多，很粘，牵引成丝状，作涂片检查，可见嗜酸性细胞增多。下睑结膜如有病变，其乳头小而且少，不如上睑结膜者显著。

2.角膜缘型 相当于睑裂部的角膜缘处，或在上方角膜缘处，可见一个或多个黄灰色胶样隆起结节，相应处球结膜充血。这些胶样物可互相衔接，甚至完全围绕角膜缘呈堤状。球结膜常为污棕色。睑结膜型和角膜缘型均常见细微的血管翳及浅层上皮角膜炎。

3.混合型 如上述二型同时存在，则为混合型。

易混疾病

1．巨乳头性结膜炎：是一种主要累及上睑结膜的非感染性免疫性炎症反应。因该病上睑结膜表面存在“巨大”乳头(直径≥1.0mm)而命名。病因多与配戴亲水性接触镜、硬性透气性接触镜、青光眼滤泡、暴露的角膜缝线、义眼、巩膜扣带突出和带状角膜病变有关。终止戴镜和经过药物治疗后可以痊愈。临床表现为GPC的初期症状比较轻微，表现有轻度的刺激症状、稀薄的黏性分泌物和轻度的瘙痒感。如果不进行适宜的治疗，病情将逐渐加重。因黏性分泌物和蛋白覆盖镜片表面，可出现视力模糊。2．慢性滤泡性结膜炎：为慢性卡他性感染性炎症，多见于小儿和年轻人，尤易发生于腺病体质的小儿。Reiger认为颗粒杆菌是此病的致病菌。诊断要点1．自觉症状轻微，分泌物少。2．结膜轻度充血，下险结膜和下穹窿部出现小圆形或椭圆形滤泡，没有角膜合并症。3．病程缓慢，数月后滤泡变小，1—2年后结膜恢复正常，不留瘢痕。治疗局部滴0．25—0．5%硫酸锌、0．25%氯霉素眼液。不需做滤泡挤压术。

并发症

春季卡他性结膜炎如长期使用皮质类固醇眼药水点眼会引起皮质类固醇性青光眼、白内障及诱发单纯病毒性角膜炎等并发症。白内障是晶状体混浊，老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。

单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）简称单疱角膜炎。它是一种最常见的病毒性角膜炎，据国内外的研究统计，其发病率、致盲率均居各种角膜病之首，是当今世界上危害最严重的感染性眼病之一。由于该病具有类型多、易复发、发病机制复杂、尚无理想治疗方法、迁延不愈、对药物治疗抵抗等特点，致使本病成为世界性眼科难题之一。

治疗

脱敏疗法对过敏性疾病防治效果较好，但春季结膜炎的过敏原一般不易查到，所以对春季结膜炎仍多采用非特异性治疗以减轻症状。常用的药物有2%-4%色甘酸二钠滴眼，每日4次，可长期使用，无副作用。0.1%地塞米松或0.5%可的松眼药水滴眼，虽效果较好，但不宜长期使用，以免引起皮质类固醇性青光眼、白内障等。血管收缩剂如1‰肾上腺素、1%麻黄素，或0.5%硫酸锌滴眼液均对减轻症状有明显作用。用0.5%-1%环胞霉素A滴眼，也有显著的疗效。药物治疗效果不佳者可试用β射线照射或冷冻治疗。

发病季节，可戴有色保护眼镜，尽量避免接触花粉、强烈的阳光和烟尘。局部滴用0.15%的可的松眼药水，症状消退甚速，但不能根治，长期滴眼应注意副作用。滴用2%～4%色苷酸二钠溶液，1∶5000肾上腺素、1%麻黄素或0.25%稀醋酸等溶液，可以减轻症状。β射线照射，有获良好效果者。

色苷酸二钠无松弛支气管平滑肌作用和β受体激动作用，亦无抗组胺、白三烯等过敏性介质作用和抗炎症作用。但在抗原攻击前给药，可抑制速发型和迟发型过敏性哮喘，亦可预防运动和其他刺激诱发的哮喘。其平喘作用机制尚未完全阐明。适应症有：1）用于预防过敏性哮喘的发作，疗效显著，可明显改善主观症状，对儿童疗效尤为显著。但本品起效较慢，需连续用药数日后才能见效。2）用于过敏性鼻炎和季节性枯草热，能迅速控制症状。3）口服和灌肠用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎也有一定疗效。4）眼科用于治疗春季卡他性角膜炎及其他过敏感性眼病。

贝塔粒子即β粒子，是指当放射性物质发生β衰变，所释出的高能量电子，其速度可达至光速的90%。在β衰变过程当中，放射性原子核通过发射电子和中微子转变为另一种核，产物中的电子就被称为β粒子。在正β衰变中，原子核内一个质子转变为一个中子，同时释放一个正电子，在“负β衰变”中，原子核内一个中子转变为一个质子，同时释放一个电子，即β粒子。由于电子的质量比质子、中子要轻得多，当β粒子通过一个电场时，如果那是负电子，其路径会向正极的方向扭曲。在通过磁场时，如果磁场的方向是由内向外，其粒子会以逆时针方向扭曲，路径呈弧形。

中药治疗

本病在中医学中相当于“时复症”属于“痒若虫行症”范畴。病因病机：①风邪外侵，不得发散，滞留于眼睑结膜，脉络郁阻而发病。②肺胃火盛，复感风寒外束，热邪不得发散，郁于睑内而发病。③脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热合邪，上壅于目而发病。症状分型①风邪侵袭：睑结膜有大的滤泡增生、目痒、流泪、迎风痒甚，常欲揉眼，舌质淡，苔薄白，脉浮。②脾胃湿热：睑结膜见巨大滤泡增生，角膜缘有胶状颗粒，球结膜充血，色黄浊，奇痒难忍，眼眵胶粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。③肺脾风热：睑结膜见较大之滤泡增生，角膜缘之结膜有多数灰色或灰黄色胶样隆起结节，球结膜充血，色红或暗红，眼干痒，眼眵胶粘，舌尖红，苔薄黄、脉浮数。

中医治疗以祛风清热散瘀为主，常用消风散与除湿汤加减，用消风散提取液超声雾化喷患眼，亦取得较好的疗效。

春季卡他性结膜炎属Ⅰ型超敏反应，而色甘酸钠眼药水能阻止钙离子进入肥大细胞内，从而抑制其嗜碱性颗粒释放，能阻断此病的发病过程，故选用此药为外用药。本病在临床中其“病程迁延”和“容易复发”是该病治疗的两大难点，西医多采用激素等药物治疗，长期使用可使眼压增高等负作用。结合组通过应用疏风清脾，利湿止痒治疗，能避免长期使用激素所带来的负作用，且很少反复。方中蝉退、牛蒡子、荆芥、防风清热祛风退翳止痒。赤芍、生地、丹皮泻火凉血。黄芩、知母、苦参、龙胆草清热燥湿止痒。木通渗利湿热，配以当归有“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草补脾益气，调合诸药，诸药合用具有疏风清脾，利湿止痒之功。现代药理研究证实，蝉退、苦参等具有抗介质释放、抗组织胺、抗过敏等多种功能，生地，黄芩，甘草具有明显抗过敏和皮质激素样作用，能提高吞噬细胞和白细胞功能；黄芪则能增强网状内皮吞噬功能，对提高免疫力，有较强的促进作用。所以中西医结合治疗本病用2%色甘酸钠眼药水局部滴眼，内服清热祛风除湿汤不失为一种较为理想的治疗方法。

中药治疗：根据多数病人有口臭，口干，大便秘结，溲赤，舌质红，苔黄而腻，脉滑数之脾胃湿热等证。

清热祛风除湿汤，以疏风清脾，利湿止痒。药用黄芩10g,牛蒡子10g，荆芥10g，防风10g，生地10g，知母10g，丹皮10g，赤芍10g，木通10g，蝉退10g，苦参10g，当归10g，龙胆草10g，甘草6g为基础方。

风邪侵袭：治宜：祛风止痒。药用：荆芥10g，防风10g，牛蒡子10g，蝉退10g，薄荷6g(后下)，菊花10g，甘草6g。

脾胃湿热：治宜：清热除湿，祛风止痒。药用荆芥10g，防风10g，知母10g，木通10g，黄芩10g，牛蒡子10g，丹皮10g，蝉退10g，苔参10g，龙胆草10g，当归10g，地肤子10g，白鲜皮10g，金银花10g，甘草6g。

肺脾风热：治宜：清脾利肺，疏风止痒。药用黄芩10g，牛蒡子10，地骨皮10g，白鲜皮10g，蝉退10g，荆芥10g，赤芍10g，蒲公英10g，防风10g，金银花10g，知母10g，甘草6g。

若奇痒难忍者重用蝉退、防风，牛蒡子以增强祛风止痒之功；若睑结膜乳头肥大、充血明显者重用金银花，龙胆草，以增强清热退赤消肿之效；若粘丝状分泌物多，酌加蒲公英，白芽根以提高清热利湿之力；对病情较长者，可酌加黄芪，川芎以扶正祛邪，活血化瘀以防反复。以上用药每日1剂，早晚2次温服，30天为一疗程。

大枣饮合桑白皮汤：桑白皮9g，泽泻10g，玄参12g，麦冬10g，地骨皮，黄芩各9g，旋复花、甘草、菊花、桔梗各6g，麻黄6g，大枣7枚。

每日1剂，水煎服。

患侧的太阳穴和耳尖穴放血大约3毫升，连续两天歇一天，亦有效。

预防

春季结膜炎为季节性发病，无传染性，预防要点是避免接触过敏原，在发病季节，过敏体质的患者可配戴有色保护眼镜，尽量避免接触花粉、强烈的阳光和烟尘等，以达到预防和减少发病的目的。另外，患者还应注意加强营养，增强体质。