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作　者：吴肇汉 主编出 版 社：人民卫生出版社

出版时间：2008-3-1

版　次：2页　数：555字　数：876000印刷时间：2008-3-1开　本：16开纸　张：胶版纸印　次：7I S B N：9787117098540包　装：平装

内容简介

本书是全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室组织编写的第7版《外科学》（五年制）的配套教材。考虑到“外科学”的内容非常丰富，但其教学时数相对较少，医学生的学习负担相当繁重，编写本书是旨在帮助同学们在有限的时间内掌握“外科学”中的重要内容，使他们在进人临床课程及实践阶段打好较为扎实的理论及临床基础。

本书的内容以第7版《外科学》为基准，撰写形式上，力图摆脱“习题集”的传统模式。全书基本按《外科学》的排序，但删节了部分章节。每章分为三部分：第一部分“教材内容精要”包含了该章最重要的理论知识和临床内容。第二部分的试题采用了多种形式，有填空题、选择题、问答题和病案分析。本次在再版中又作了不少修改，增加了A型题的题量。第三部分是试题答案及针对性的简要分析。本书既能帮助同学掌握“外科学”中的重点，又通过习题的操练和试题解析，能把学到的知识与临床实际相结合，达到融汇贯通、举一反三和事半功倍的效果。

在“试题”中，有不到5％的内容不在《外科学》教材范围之内。这些内容都是编者在长期临床工作中总结出来的经验，归纳后以试题形式予以表达。学习这些内容将加深我们对一些特殊问题的认识，对临床实践是很有意义的。

目录

第一章　外科病人的体液失调

第二章　输血

第三章　外科休克

第四章　多器官功能障碍综合征

第五章　麻醉

第六章　重症监测治疗与复苏

第七章　围手术期处理

第八章　外科病人的营养代谢

第九章　外科感染

第十章　创伤

第十一章　烧伤

第十二章　肿瘤

第十三章　移植

第十四章　颅内压增高

第十五章　颅脑损伤

在线试读部分章节

第一章　外科病人的体液失调

一、教材内容精要

（一）体液代谢失调

1.水和钠的代谢紊乱

（1）等渗性缺水：指水和钠成比例地丧失，外科常见。主要是细胞外液的缺失，后期可致细胞内缺水。常因消化液丧失或体液丧失在病变部位或体腔所致。治疗原则：①积极处理原发病；②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，以尽快补充血容量。

（2）低渗性缺水：指水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血钠低。常见于消化液持续性丢失、大创面渗液、应用利尿剂而未补钠盐、等渗性缺水时水分补充过多等。血钠浓度135mmo1/1为轻度缺钠；<130mmo1/1为中度缺钠；<120mmo1/1为重度缺钠。治疗原则：①积极处理原发病；②静脉输注含钠溶液或高渗盐水。

（3）高渗性缺水：是指水和钠同时丢失，但缺水多于缺钠，高血钠，细胞外液高渗透压。由于水分摄入不足和水分丢失过多所致。轻、中、重度缺水者，缺水量分别为体重的2％～4％、4％～6％及6％。治疗：①解除病因；②静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗盐水。每丧失体重的1％，应补液400～500m1，分在2天内补给。

（4）水中毒：是指摄入水量大于排出水量，水潴留于体内，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。治疗原则为停止水分摄入，严重者需用利尿剂促进水分排出。

2.体内钾的异常正常血浆浓度为3.5～5.5mmo1/1。

（1）低钾血症：血钾浓度低于3.5mmo1/1。主要病因为摄人钾不足、钾排出过多以及钾向组织内转移。临床表现为神经肌肉组织的兴奋性降低所出现的症状，心电图出现低钾血症表现。低钾可引起代谢性碱中毒。治疗：①积极处理原发病；②静脉补充氯化钾。补钾原则：补钾量应分次给予，缺钾的完全纠正需3～5天；静脉补钾的浓度<40mmo1/1，速度<20mmo1/h。在尿量大于40m1/h时才能补钾。

（2）高钾血症：血钾浓度大于5.5mmo1/1。主要病因为进人体内的钾过多、肾排钾减少以及细胞内的钾移出。严重高钾血症有微循环障碍之临床表现，并可引起心跳骤停，有心电图改变。治疗：立即停用一切含钾药物或溶液，通过输注5％碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖溶液和胰岛素、口服阳离子交换树脂、腹膜透析或血液透析疗法等以降低血钾浓度。静脉注射葡萄糖酸钙可对抗K+对心肌的毒性作用。

3.体内钙的异常正常血钙浓度为2.25～2.75mmo1/1，低于或高于此范围分别为低钙血症及高钙血症。低钙血症常见于重症胰腺炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损等情况，临床表现为神经肌肉的兴奋性增强。高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌。

书摘与插图