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词条 糖尿病医学营养治疗
释义

概述

糖尿病饮食

(medical nutrition therapy,MNT)

糖尿病的饮食疗法,是糖尿病治疗的基础,应严格和长期执行。

制定每日总热量

首先按患者的性别、年龄和身高查表或计算出理想体重,[理想体重(kg)=身高(cm)-105];然后根据理想体重和工作性质,参考原来生活习惯等因素,计算每日所需总热量。成人卧床休息状态下每日每千克理想体重给予热量105~126kj(25~30kcal),轻体力劳动126~146 kj(30~35kcal),中度体力劳动146~167kj(35~40kcal),重体力劳动者167kj(40kcal)以上。青少年、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减,使患者逐步控制在理想体重的±5%范围内。

营养素的热量分配

用严格控制碳水化合物的摄入,同时增加脂肪和蛋白质摄取以达到控制血糖的目的,是错误和无意的。低碳水化合物饮食可控制内源性胰岛素的释放;但摄入过多碳水化合物对胰岛素B细胞功能也不利,且可导致糖异生过度。碳水化合物摄入量通常应占总热量的50%~60%,提倡使用粗制米、面和一定量的杂粮,忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点、冰淇淋及含糖软饮料等)。

长期高脂肪饮食可导致胰岛素抵抗和促进动脉粥样硬化,脂肪的摄入量要严格限制在总热量的20%~25%,其中饱和脂肪酸<10%,单不饱和脂肪酸有使HDL-C增高作用,应尽量达到10%~15%,其余由多不饱和脂肪酸补充。限制食物中的脂肪量,少食动物脂肪,尽量用植物油代替;如已有高胆固醇血症,还应限制胆固醇的摄入量(<300mg/d),蛋黄、动物内脏及奶酪均富含胆固醇。

一般糖尿病患者(无肾病及特殊需要者)每日蛋白质摄入量占总热量的15%~20%,成人每日每千克理想体重0.8~1.2g,儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5~2.0g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g,血尿素氮升高者应限制在0.6g。蛋白质至少应有1/3来源于动物蛋白质,以保证必须氨基酸的供给。

此外。各种富含可溶性食用纤维及食品可延缓食物吸收,降低餐后血糖高峰,有利于改善糖、脂肪代谢紊乱,并促进胃肠蠕动、防止便秘。每日饮食中纤维素含量不宜少于40g,提倡使用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。每日摄入食盐应限制在10g以下。限制饮酒。

合理分配 制定食谱

确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后,按每克糖类、蛋白质产热16.7kj(4kcal),每克脂肪产热37.7kj(9kcal),将热量换算为食品后制定食谱,并根据生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3.

随访

以上仅是原则估算,在治疗过程中随访调整十分重要。如肥胖患者在治疗措施适当的前提下,体重不下降,应进一步减少饮食总热量;体型消瘦的患者,在治疗中体重有所恢复,其饮食方案也应适当调整,避免体重继续增加。

参考资料

康复医学.人民卫生出版社.第4版.第248页;

内科学. 人民卫生出版社.第7版.第780-781页。

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