声疲

是指用嗓过度、用嗓不当或嗓音工作超过一定的时间和强度后，音量和音质下降所表现的一系列嗓音症候，也称为嗓音疲劳。本病在喉部虽无器质性病变，但多表现为职业用嗓者嗓音功能障碍，音质音量失调。

声疲多为由有内外因素相合而致。内因由于脏腑虚损，咽喉声带失于温煦滋养所致，故喉部不耐疲劳；外因多为用嗓不当，或用嗓过度。

【病因病机】

人之发声由多器官协调完成，包括心系的指挥协调、肺气的动力、喉部声带的振动、鼻咽喉气管等处的共鸣，以及口齿唇舌的吐字语言形成等，其中喉部声带的振动作用对声音的产生和声音质量的优劣最为重要。因此，正常的言语发音有赖于五脏功能之健旺，《景岳全书?卷二十八》指出：“舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也；声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也；肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也……是知声音之病，虽由五脏，而实惟心之神，肺之气，肾之精三者为之主耳。”音质、音量、音调之变化，其关键则在于脏腑功能，气血津液是否充沛。《景岳全书?卷二十八》进一步指出：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯。”而用嗓不当或用嗓过度亦可致本病。

1. 肺阴虚损，喉失濡养　 素体阴虚，过用辛燥，或久咳肺阴暗耗，过度用嗓，或高声呼喊，日久阴液耗损，致肺阴不足，咽喉失养发为本症。

2.中气不足，气不上达　 久病失治，或过用苦寒，中气内耗，或用嗓不当，长期在不适宜于自己的音域内勉强唱歌，或高声喊叫日久中气耗损，气不上达发为本症。

3.气血暗耗，神散音暗　 声由气发，神守声宏，神散声暗。素体虚弱，或失血病久，或长期与夜间过度用嗓，气阴两耗，血不养心，心神不宁，神散声暗。

4.肾脏亏损，声失根本 肾为声音之根，先天禀赋不足，或房事不节，或过用苦寒，或久病伤肾，致肾脏亏虚，精不化气，气不上达，发为本症。

【诊断要点】

1.临床症状　 声疲表现为包括语音异常和歌声异常。

(1)音调异常：多表现为音调降低，或音域范围缩小；有时声音出现双音调，称为“双音”；或高音困难，个别高音调音不能唱出；或音调唱不准，跑调。

(2)音量异常：多表现为音量降低，或音量控制困难：不易平稳控制持续的歌声音量，出现忽高忽低；或音区高低不衔接，明显分为两截；或有破音，即连续发音中出现声音断裂。

(3)音色异常：不能正常发出高音调声音，称为声音“毛”；声音粗糙，称为声音“沙”，这些都属于轻度音色异常，可在声中出现。

2.局部检查　 声带可微红。声门开启闭合活动正常，但声门闭合状况不稳定，有时闭合较差。

3.计算机嗓音检测　 声疲持续时间较长者，做计算机嗓音检测，基频微扰、振幅微扰、噪声能量及其他有关频谱分析指标，可有轻度异常。

【鉴别诊断】

喉瘖　 声疲喉部一般无器质性改变，是嗓音功能失常，在音调、音色、音量等方面的异常变化。喉瘖则声音嘶哑程度较重，检查声带有充血肿胀、小结或息肉等器质性改变。

【辨证论治】

辨治思路：以扶助正气、减缓疲劳，护嗓防病为法，采用调补肺、心、肾功能之剂，配伍开音护嗓药物，加快声疲者的嗓音恢复。

声疲可以通过休息、保健和改进发声方法等使嗓音恢复。辨证论治有利于嗓音恢复。

一、内治法

1. 肺阴虚损，喉失濡养

临床表现：多言或歌唱之后，声音发“毛”，或“沙”，缺少润泽感。咽喉干燥、咳嗽痰少，或常作清嗓动作，口干思饮。舌苔薄，脉细数。

证候分析：素体阴虚内热，多言或歌唱，耗伤肺之津液，喉失其润，则声音发“毛”，或“沙”，缺少润泽感；咽喉干燥、咳嗽痰少，或常作清嗓动作，口干思饮，亦属肺津不足之征。

治法：补益肺阴，生津利喉

方药：沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉补肺生津；桑叶宣肺；生扁豆、甘草补益肺脾之气，全方共奏补益肺阴，生津利喉之功。可加胖大海或石斛。亦可单用胖大海一枚或数枚，或石斛少量（5～10克），开水冲泡，代茶饮。胖大海清热润肺，利喉开音，是为护嗓开音要药，服用简便，适于嗓音保健。石斛养阴润肺，生津利喉，对于咽喉干燥之声疲，尤为贴切。

（2）中气不足，气不上达

临床表现：音声质量下降，音色暗沙，或音调降低，或声出不宏，说话、唱歌费力，不能持久，气欲下坠，或声时（一次呼吸维持发音时间）缩短。咽喉作痒、咳嗽有痰色白，口不渴。舌淡红，舌苔薄白，脉细。

证候分析：多言或歌唱，用嗓不当，伤耗中气，中气不足，则音声质量下降，音调降低，声出不宏，说话、唱歌费力，不能持久，气欲下坠，或声时（一次呼吸维持发音时间）缩短；咽喉作痒、咳嗽有痰色白，口不渴，亦属肺气不足之征。

治法：补益肺气，护嗓利喉。

方药：补肺汤加减。方中黄芪、人参补益肺气，茯苓、陈皮利湿化痰，地黄、当归、桑白皮、紫苑相配可清肺利喉，甘草调和诸药，另可加入胖大海、木蝴蝶等护嗓要药，全方共奏补肺利喉之功。

（3）气血暗耗，神散音暗

临床表现：高声言语歌唱之后，嗓音音调降低，声出不宏而音色不亮，音色暗沙。说话、唱歌费力，心神不宁，或有失眠、心烦。舌淡红，舌苔薄白，脉细。

证候分析：声由气发，音由神使，神守声宏而音亮。素体虚弱，气血不足，血不养心，心神不宁，神不御声，而声暗音沙。音调降低、声出不宏，音色暗沙。心烦、失眠，亦属心神失养之征。

治法：调养心神，护嗓利喉。

方药：养心汤加减。方中人参、五味子补气安神，黄芪、当归、柏子仁、酸枣仁、茯苓、茯神诸药相配，加强补气养血，宁心安神之功；生姜、大枣、甘草调养心脾之气，另可加入胖大海、木蝴蝶等护嗓要药，全方共奏养心利喉之功。

（4）肾脏亏损，声失根本

临床表现：经常出现声疲，言语声低，不耐劳累，嗓音失却润泽，高音不能持久，低音无根，或有腰膝酸软、夜尿频多等症。舌淡苔白，脉沉细。

证候分析：肾为声音之根，先天禀赋不足，房劳伤肾，久而耗伤肾气，肾气不足则音声缺少根柢支持，故经常出现声疲，言语声低，不耐劳累，嗓音失却润泽。腰膝酸软、夜尿频多等，亦属肾气亏损之征。

治法：补养肾气，护嗓利喉。

方药：金匮肾气丸加减。可加入凤凰衣、胖大海、诃子等护嗓要药，加强全方补肾利喉之功。

二、外治法

1.热敷　 把毛巾用温热水浸透后拧干敷在颈部（温度以不烫伤皮肤为宜），反复数次。此法可增进喉部血液循环，消除疲劳，减轻练唱后喉部不适。

2.含法　 木蝴蝶1～2片，噙含口中咽津，30分钟后吐出，护嗓利喉。

3.人迎、水突穴推拿　 患者取端坐位，用右手拇指及示指、中指紧握喉体向左侧移动并固定,将左手拇指轻揉、点压人迎穴、水突穴30次,手法要求轻快柔和。双侧推拿后用两手大鱼际肌作轻手法的向心性揉动按摩30次。每日1次。

4．人迎、水突穴脉冲电治疗　 用电子针疗仪（脉冲电治疗仪），在患者的人迎、水突两组穴位进行低电压中低频脉冲电治疗，每次20分钟，每日1次。

【预防与调护】

(1)避免过度用嗓，如喊叫、多言、高歌等。职业用嗓者应掌握良好的发声方法。

(2)运用软起声，避免硬起声。软起声是指声带闭合时，恰好呼气气流到达声门。硬起声是声门先快速紧闭，然后用较大的呼气力量冲开声门。心平气和时的起声为软起声，对声带没有伤害；情绪激动、发怒、咳嗽时常用硬起声，硬起声容易伤害声带。

(3)避免刺激物质：如粉尘、化学烟雾、烟、酒、辛辣食物等。

(4)职业用嗓及歌唱者，应注意发生时的呼吸方法练习。平时，男性常用腹式呼吸，女性常用胸式呼吸，如果能训练运用“胸腹联合呼吸”则对发声护嗓有益。运用胸腹联合呼吸的要点，是在吸气末尾时轻收小腹，使胸腔扩大并固定。然后小量持续呼气发声，“丹田气”发声就是指这种发声方法，此法可以使呼吸一次的发音时间明显延长，也容易控制音量。

(5)注意心理调适：身心健康、生活规律、饮食习惯和体力锻炼等有着密切的关系。我国著名京剧艺术表演艺术家梅兰芳先生在个人的嗓音卫生与保健上有一套良好的方法，他曾精练地概括成以下几点： “精神畅快、心气平和、饮食有节、寒暖当心、起居以时、劳逸均匀、练嗓保嗓、学贵有恒、由低升高、量力而行、五音饱满、唱出剧情。”

(6)歌唱练嗓循序渐进：唱歌之前应检查声带，寻找与之匹配的音调音域。初学者练唱宜用中等音量，多练自然声区（中声区），待自然声区相对巩固后再逐步扩展音域。练唱可分多段时间，每次15～20分钟。练唱时要保持精神振奋，注意力集中，以呼吸支持发声，以后可视具体情况逐步延长练唱时间。练唱时还要注意倾听、分辨自己发声的正误，随时调整各个器官的协调运动，使它们始终处于正常状态。练唱前后，不宜进食过冷过热的饮食，尤其是练唱或剧烈运动后，喉部血管扩张，血液循环旺盛（所谓“热嗓子”），此时喝冷饮，喉部血管遇冷骤然痉挛收缩阻碍血流，引起咽喉肌肉的伸缩失调，导致声嘶或失声。

【预后与转归】

声疲者注意治疗和保健，一般能较快恢复。声疲后继续不正确用嗓，则易转为喉瘖。

【古代文献摘录】

《仁斋直指方? 卷之八? 声音》：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。”

《脾胃论?卷下?五脏之气交变论》：“声者天之阳，音者天之阴。在地为五律，在人为喉之窍，在口乃三焦之用。肺与心合而为言出于口也，此口心之窍开于舌为体，三焦于肺为用，又不可不知也。”

【现代文献索引】

（1）候丽珍，韩德民，徐文，等.嗓音检测中元音声样的选择.听力学及言语疾病杂志，2002; 10：16～18,

（2）张志明，杨式麟.病态嗓音基频和音域的变化.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14: 260-261.

（3）杨和钧,徐文. 嗓音医学进展，中国耳鼻咽喉-头颈外科 ,2004,11(01)：40～42

【西医学中主要相关疾病认识】

嗓音疲劳　 疲劳是极其复杂的概念，是一种疾病的症状，特别是大运动量时可对呼吸、循环，以及神经肌肉造成负担。生理性疲劳被认为是一种机体或其某一部分过度疲劳的保护机制。疲劳可以是整体的疲劳，也可以是系统疲劳，通常是肌肉本身的局部疲劳。

嗓音疲劳综合征临床分级：①轻度嗓音疲劳。②中度嗓音疲劳。③恢复期嗓音疲劳。④起极限嗓音疲劳。⑤变声性嗓音疲劳。⑥老年性嗓音疲劳。

嗓音疲劳综合征临床分类：

(1)嗓音演唱过度，教师上课讲话过多，以及干部、播音员、营业员等用嗓音工作者感到喉部疲劳，间接喉镜俭查喉部呈轻度充血，休息后恢复正常嗓音属于轻度嗓音疲劳。

(2)喉肌疲劳，嗓音疲劳时仍然坚持演唱所引起喉肌疲劳，临术上表现为声乏、声痛、声嘶、高音不能上升，声带张力下降，使声门不能适度闭合及缝隙、为中度嗓音疲劳.

(3)恢复期嗓音疲劳，嗓音疲劳综合症经过中西医药物，嗓音推拿等治疗，使声门闭合异常推拿复位，嗓音病的气声治疗；按摩声带改善声带前中1/3处游离缘及声带中1/3处黏膜红肿，炎性分泌物，水肿，渗出物排除.以达到组织消炎，消肿，声带张力肌施展力量，促使声门运动异常的复位，声带恢复正常嗓音功能。

(4)发声方法不当是嗓音疲劳主要原因尚未掌握正确发声方法.鉴于乱用嗓音，特别是上呼吸道炎症期，喉部炎症时声带充血，在炎症期连续演唱，炎症侵入喉肌而引起喉肌病变；高场歌唱时间长或吼叫气冲咽喉会压过甚最易损伤声带。由于呼出的气流过激过频则肺耗损肺气，肺阴相对不足，声带失润鼓动不能发声。

(5)超极限性嗓音疲劳用嗓音工作者，其中歌唱演员、教师、干部、提高嗓音用声时间过长，如大声讲话大声喊叫等都增加喉肌疲劳。引起喉肌疲劳的因素很多。喉部肌肉的劳损喉肌无力，压痛，因为喉是人体一种特殊而敏感的发声器官，当喉肌疲劳时发声的特点，喉部对某音调不能持久地保持正确的发声状态，发音中漏气，音调降低、声乏、声痛、无力、脚闷、轻度胸痛、甚至失音，歌唱时变调困难，从低音升高音不能升音，发声不能持久。声门呈倒三角缝隙及各种缝隙。