一、结核性腹水

常见疾病有结核性腹膜炎。

【临床表现】

1．症状：低热、盗汗、纳差、消瘦、腹痛、腹泻等，少数可有高热。

2．体征：腹壁柔韧感，少数有腹部肿块、压痛、反跳痛。

【诊断】

1．青壮年患者，有结核病病史或证据。

2．原因不明发热达2周以上，伴有上述临床表现。

3．腹水性质为渗出性。

4．腹水腺苷脱氨酶明显升高。

5．腹水结核杆菌聚合酶链反应(PCR)测定阳性。

6．结核菌素或结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性。

7．胸片和(或)胃肠钡餐检查可见结核病灶。

8．腹腔镜活检有确诊价值。

9．必要时剖腹探查以确诊。

【治疗】

1．注意休息，加强营养。

2．早期、联合、适量、规律、全程用药。

3．用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三药联合，也可加用链霉素或乙胺丁醇四药联合治疗2个月，再用异烟肼和利福平联合治疗至少7个月。

4．对耐药者，根据其用药史和药敏试验调整治疗方案。

5．有血行播散或严重结核毒血症状者，在用抗结核药物同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。

6．并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘经内科治疗无效者应手术治疗。

二、细菌性感染

常见疾病为自发性细菌性腹膜炎，多在肝硬化腹水基础上发生。

【临床表现】

1．有肝硬化腹水的临床表现。

2．起病急者腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。起病慢者多有低热，腹胀或腹水持续不减。

3．体征：移动性浊音阳性，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。

【诊断】

1．有上述临床表现。

2．腹水性质为渗出性。

3．腹水常规检验白细胞数增加，常大于300×106／L，以中性粒细胞为主。

4．腹水培养常有细菌生长。

【治疗】

1．加强支持治疗，早期、足量、联合应用抗生素。

2．一经诊断立即治疗，不能等腹水或血液细菌培养报告后再进行治疗。

3．选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如氨苄青霉素、头孢菌素、氯霉素、环丙氟哌酸等，选择2～3种联合应用。

4．根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗生素。

5．开始几天剂量宜大，疗程不得小于2周。

6．还可配合放腹水、腹腔冲洗、腹腔注射抗生素等治疗。