定义

伤寒菌性骨髓炎是伤寒杆菌或副伤寒杆菌所致的骨感染，为严重伤寒或副伤寒病后的并发症。

基本概述

伤寒菌性骨髓炎是伤寒杆菌或副伤寒杆菌所致的骨感染，为严重伤寒或副伤寒病后的并发症。其发病率约为伤寒病人的0.8%。大都发生于伤寒病痊愈后数周或数月，也有在病后1.5-2年，甚至数年才发现骨感染，。在患镰状细胞性贫血的病中较为常见。

肠寒伤的后期或恢复期，体温又上升，长管状骨、骨盆、肋骨、脊柱有时会发生单发或多发的伤寒性骨髓炎。患病骨因为是伤寒性侵润，能够看到有锖色的脓的脓肿。根据病史中有肠伤寒的历史，有特殊的脓，证明是伤寒菌，widal反应诊断比较容易。有时也被误诊为化脓性骨髓炎或骨结核。预后良好。四肢伤寒性骨病灶通过手术开窗清除病灶，摘除死骨，根据情况持续冲洗，伤寒性脊椎炎和脊椎结核同样经过纯粹的保守治疗，大约1年能够治愈。

病理

伤寒性骨髓炎在软组织内的病变为伤寒性肉芽组织，主要表现为大量单核巨细胞、浆细胞和大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润。巨噬细胞有吞噬淋巴细胞的现象。骨组织的病变为部分呈陷窝性吸收和死骨形成，骨髓腔有代偿性增生，可见大量巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞，部分骨膜增生和少量新骨形成。脊椎病变常先累及椎间盘，继之相应的椎体出现骨膜反应和低毒性感染的慢性炎症表现，椎体破坏后椎间隙变窄，很少有大量椎旁脓肿形成。长骨病变常累及骨干或干骺端，出现明显的骨膜反应及骨质破坏。

临床表现

多发生于男性，常在伤寒病或其它肠道疾病的恢复期，或在痊愈后缓慢地或突然地发生。全身症状与急性化脓性骨髓炎相似，如发热、寒战、脉速、全身不适，甚至可有虚脱和神志不清等。白细胞计数一般不增多，但如有化脓性细菌混合感染时，可达10×109/L以上，可是症状不如化脓性骨髓炎剧烈，急性症状常可自行消退，转为慢性。有时急性期全身症状不明显，起病缓慢，仅局部有压痛，肌肉痉挛。若病变在腰椎，可有放射性疼痛，多向前达腹部；脊柱活动时疼痛加剧，休息则减轻或消失。

诊断

从临床与X线片表现，本病是一种毒性较低、症状较轻的慢性化脓性骨髓炎、所以与其它细菌所致的慢性化脓性骨髓炎难以鉴别。诊断主要依据为伤寒或副伤寒病史，血液或脓液培养和血清凝集反应。肥达（Widal）试验在起病2周内常为阴性，但在后期，可转变为阳性，且效价逐渐增高。有肯定的诊断意义。

肋骨受累时，应与肋骨结核或肋软骨炎作鉴别；脊椎受累时，应与脊椎结核作鉴别；长管骨受累时，应与恶性肿瘤作鉴别。与其它细菌所致的骨髓炎的鉴别主要依靠血培养，穿刺脓液培养来明确诊断。

治疗

用氯霉素治疗伤寒菌性骨髓炎有良好疗效。土霉素、四环素、金霉素或大剂量氨苄青霉素等也有一定疗效。脊椎发生病变时，可睡硬板床制动，结合应用抗生素。

病人的一般情况较差，需经常注意水电解质平衡。必要时多次输鲜血，静脉补给高营养液以加强机体低抗力。对有脓肿或窦道者，应作切开引流，病灶清除，彻底清除坏死组织、脓液，刮除窦道瘢痕组织，然后缝合伤口，用连续吸引和抗生素持续冲洗疗法治疗。