病症概述

病理病因

临床表现

鉴别诊断

治疗概述(药物治疗 手术治疗)

病症概述

盲襻综合征（blind　loop　syndrome）是指小肠襻的内容物淤滞，细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征，临床上有腹泻、脂肪泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏引起的大细胞性贫血等表现。狭义的盲襻综合征是指肠管手术后造成的盲襻或旷置的肠管形成肠襻所引起的吸收不良状态。广义的肠襻综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常使蜀部小肠段发生淤滞，细菌繁殖过多而发生吸收不良。

胃大部切除术后，尤其是BillrothⅡ式手术，当胃空肠吻合口狭窄，输入襻梗阻或功能不全时可出现以上病理变化，少数患者由于术后肠粘连形使部分肠腔形成盲襻也可能出现以上变化。

病理病因

小肠内细菌生长过多是本病的基本致病原因。当小肠某一部分发生淤滞后，肠内容物排除不畅，尤其是出现输入襻梗阻时，一部分肠内容物贮存于十二指肠及部分空肠内，出现肠菌过度繁殖。常见的细菌有大肠杆菌、产气杆菌、粪链球菌和各种链球菌，偶可有白色念球菌、厌氧菌，包括粪杆菌、乳酸杆菌和各种厌氧球菌等。

肠菌在小肠内过度繁殖可阻碍维生素B12的吸收，也因分解结合胆盐影响长链脂肪酸的吸收，另一方面游离（即非结合）胆酸具有损伤作用，可损伤吸收上皮细胞的亚微结构，抑制刷状缘的双糖酶活力，影响单糖和氨基酸的转运。因此胆盐代谢紊乱可影响碳水化合物及蛋白质的吸收。

临床表现

盲襻综合征的临床症状变化较大，轻者可没有腹泻或者只有轻泻，伴有轻度贫血和体重减轻，重者则表现为全身吸收不良，有热量、蛋白质营养不良和严重消瘦，一般均包括吸收不良和输入襻梗阻的两大症状。

输入襻综合征最典型的表现为餐后很快发生上腹痛、饱胀不适、疼痛和恶心，其强度逐渐增加，直至发生喷射样呕吐，内含大量胆汁，呕吐后症状缓解。而盲襻综合征主要为影响脂肪的吸收形成腹泻。长时间对内因子及营养物的吸收障碍则出现大细胞性贫血和吸收不良综合征。

鉴别诊断

1．肠道内菌群失调　当应用大量抗生素，尤其是泰能、菌必治类广谱抗生素后，可出现腹泻，出现菌群失调。大便培养可有厌氧菌、真菌等阳性表现。停用抗生素及加用培菲康、丽珠肠乐后有好转。

2．术后内因子缺乏　可有大细胞性贫血，但无全身其他吸收不良表现，无腹泻，无盲襻郁滞现象。

3．吸收不良综合征　有吸收不良及腹泻、消瘦症状，有手术史及肠穿孔、内瘘病史。

治疗概述

药物治疗

治疗的目的是采用抗生素和纠正小肠的异常结构，减少或消灭肠菌的过度生长。

1．一般常用抗生素　氨苄青霉素0.25　g，4/d，亦可用氟哌酸0.2　g，3/d。若无效可用头孢氨苄片0.25　g，4/d。甲硝唑及替哨唑亦有效，0.2　g，3/d，一般1~2周为1疗程，有效后隔2~4周再给予1疗程。

2．补充疗法　补充各种维生素及微量元素。给予低脂饮食及足够的热量和蛋白质，少量多次饮食，严重时则用肠道外营养（TPN）。

手术治疗

经内科治疗全身营养和贫血改善后，应争取手术治疗，尽可能把异常结构纠正，如切除盲襻、盲袋、肠吻合的纠正，短路的解除、内瘘的切除等。