即对需手术患者进行麻醉前的情况进行是否能手术的评价。

一. 全身情况和各器官系统的检诊

一全身情况（general condition）

1.应注意发育、营养、体重等各个方面

2.体重指数（BMI）(kg/m2)=体重（kg）/身高（m）2

3.肥胖、近期内体重显著减轻

4.营养不良、贫血、脱水

5.有急性炎症者，愈严重对麻醉耐受愈差

二 呼吸系统（respiratory system）

1. 急性呼吸系统感染

2.慢性呼吸系统感染

3.慢性呼吸系统感染常与慢性阻塞性

4.肺病(COPD)并存

5.哮喘（asthma）

6.在肺功能（pulmonary function）检查中,最重要的是一些最基本的指标,如肺活量低于预计值的60%,通气储量百分比＜70%, FEV1.0/FVC%＜60%或50%,术后有发生呼吸功能不全的可能

7.动脉血气分析（arterial blood-gas analysis）

8.屏气试验（breath holding test）

(三)心、血管系统

（cardio-vascular system）

手术病人的心、血管情况可能比较复杂。

1、心功能测定根据心脏对运动量的耐受程度进行分级

I级 能耐受日常体力活动，活动后无心悸、气短等不适。(麻醉耐受力良好)

II级 对日常体力活动有一定的不适感，往往行限制或 控制活动量，不能作跑步或用力的工作。(如处理正确、适宜，对麻醉耐受仍好)

Ⅲ级 轻度或一般体力活动后有明显不适, 心悸、气促明显，只能胜任极轻微的体力活动或静息。(对麻醉耐受差，需充分准备，避免增加心脏负担)

IV级 不能耐受任何体力活动，静息时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等表 现。(极差，一般 需推迟手术)

NYHA（心脏功能的分级方式） 对其临床表现中增加了“心绞痛”，另在修订时增加了客观评价分级。A级无心血管病的客观证据，B级有轻度心血管病的客观证据，C级有中度心血管病的客观证据，D级有重度心血管病的客观证据

GoIdman危险因素计分

⑴术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压↑ 11分

(2)6个月内发生过心肌梗死 10分

(3)室性早博＞5／min 7分

(4)非窦性心律或房性早博 7分

(5)年龄＞70岁 5分

(6)急症手术 4分

(7)主动脉瓣显著狭窄 3分

(8)胸腹腔或主动脉手术 3分

(9)全身情况差 3分

(全身情况差，包括下列任一项

Pa02＜60mmHg， PaC02＞49mmHg， K’＜3mmol／L， HC03-＜20mmol／L，

尿素氮＞7.5mmol/L，肌酐＞270μmol／L， 转氨酶增高，慢性肝病

0—5分I级，6—12分II级，13—25分Ⅲ级，＞26分IV级。

心功能检查主要指标CI、EF、LVEDP

2.心律失常

3.高血压 原发性或继发性,是否未经诊断其麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累

以及其受累的严重程度

4.其他 心肌梗死 不稳定型心绞痛心脏明显扩大或心胸比值＞0.7,肥厚性心肌病近期(2个月内)有充血性心衰或正处于心衰者

四肝（Liver,hepatic function）

1.肝功能检查和凝血机制检查都必须结合病史临床表现来评价

2.重度肝功能不全者手术危险性极高, 不宜行任何择期手术.肝病急性期禁忌择期手术

3.凡有肝实质病变、黄疸的病例，术中、术后都有可能出现凝血机制障碍，可发生DIC或原发性纤溶

4.黄疸病人迷走神经张力增强，术后较易出现急性肾功能损害

5.肝功能不全时对药物的降解减慢甚或造成严重后果.血浆白蛋白水平低下时,药物的活性部分增多

五肾（kidney,renal function）

1.应重视尿量、尿常规及肾功能检查的结果

2.了解有无严重肾疾患, 治疗情况,目前体液、 水、电解质、酸碱平衡及血浆蛋白情况

术中宜保持适当尿量

3.对慢性肾功能衰竭和急性肾病病人原则上忌 施择期手术。如配合血液透析则慢性肾衰不

再成为禁忌。

4.对肾功能低下、衰竭或无尿的病人，麻醉药、镇痛药、镇静安定药以及肌松药的种类、

剂量，都需认真考虑。

5.对合并感染者应避免抗生素的肾毒性作用

6.对无尿者应分析原因, 避免造成医源性肾衰

七中枢神经系统(CNS)

1.神志情况

2.有无颅内高压，

3.有关病史如惊厥、椎体外系综合征、

4.神经衰弱等，

5.有无脊髓功能障碍

八胃肠道(Gastro-intestinal tract)

1.有无“饱胃”

2.有无胃肠道疾病所致之营养不良等，

3.目前胃肠道功能是否正在行完全胃肠道外营养（TPN）九水、电解质和酸碱平衡（Water, electrolytes and acid-base balance)　1.了解有无失常及其潜在病情，纠正时要结合病因治疗。

2.对纠正慢性电解质失衡不应操之过急。

十血液病（hemopathy）

1、应着重了解异常性出血的情况，凝血机制检查的结果，引起出血的原因（先天性或后天性）；以便在术前准备中给与相应的病因治疗与全身支持疗法；应了解病人是否在使用抗凝药物

2、手术方面的风险因素包括：生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术(或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术)、临时改变术式等。

3、麻醉方面的风险因素有：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平、缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。四．麻醉前治疗用药的评估

一抗高血压药（antihypertensive drugs）

二肾上腺素受体阻滞药（β-adrenergic antagonists）

三单胺氧化酶抑制药及三环类抗

抑郁药（MAOIs and tricyclic anticlepressants）