常采用剔除手术的情况

卵巢囊肿剔除术的“四要素”

进行卵巢囊肿剔除术，常遇到的问题

卵巢囊肿剔除即是把卵巢上的良性肿瘤剔除，将卵巢组织保存下来的手术，这犹同挖出苹果上的虫咀或烂斑，余者仍可甘之如饴，也和子宫肌瘤剔除相似，是妇科少有的建设性手术。

卵巢对于生育年龄妇女真是须臾不可缺少！因此，不是万不得已，不要轻易破裂或切除卵巢。卵巢有一对，正因为如此，反倒容易被切掉一侧———在建国最初的35年仅有一篇有关文章发表，近年才逐渐引起重视。

年龄在40岁以下，或渴望生育的妇女是考虑选择这一术式的基本因素。但卵巢肿瘤的性质则是决定性条件：良性肿瘤可以，恶性肿瘤不可以。

常采用剔除手术的情况

成熟囊性畸胎瘤，或称“皮样囊肿”，最为常见，又多发于青年妇女，是该术式的主要适应症。

单纯性囊肿，界限清楚的浆液性或粘液性囊肿。

卵巢冠囊肿。

卵巢子宫内膜异位囊肿，亦称“巧克力囊肿瘤”，也是最常用剥除法者，尤其在腹腔镜下更为适用。

卵巢囊肿剔除术的“四要素”

1.判断肿瘤性质，决定是囊肿剔除抑或卵巢切除。

2.合适地选择切口，准确地找出层次。

3.轻柔、巧妙地剥除囊肿。

4.止血、缝合，修剪及成形卵巢。

进行卵巢囊肿剔除术，常遇到的问题

无论是开腹抑或经腹腔镜进行卵巢囊肿剔除术，常遇到的几个困难的问题： ●囊肿破开。避免囊肿破裂应该是个原则，一是因为破裂后使操作困难，二是囊内容溢出污染腹腔，特别是有恶性细胞播散种植之虞。但破裂有时是难免的，如巧克力囊肿囊壁脆弱、粘连紧密，分离时几乎没有例外地发生破裂。腹腔镜下手术时，甚至开始即将“巧囊”内容抽吸冲洗干净，再切开剥除。皮样囊肿曾是腹腔镜手术的相对禁忌证，现已成为最普通的适应证之一，可以完整剥除后装入小袋中切破，一点一点地取出内容；即使破入腹腔，镜下冲洗（用温水最宜）也非常彻底，不会发生不良后果。

囊肿扭转。良性囊肿光滑活动，易于扭转，以皮样囊肿为最，是常见的妇科急腹症。手术方案依扭转的情况而定：扭转的程度轻、时间短、卵巢外观正常或仅有少数出血点，仍可进行剥除；若扭转圈数多、缠绕紧，附件水肿变色，则应将附件切除。由此可见，卵巢肿瘤一旦确诊，应尽早手术，剥除囊肿还可保留卵巢，否则便会失去机会而“牺牲”了一个卵巢。

恶性或可疑恶性。若术中确认恶性，应放弃剥除之计划。如剥除囊肿切开检视，怀疑恶性，则颇费踌躇，应送冰冻切片以期明确。安全的办法是，只要在囊内外发现乳头，即不再保留卵巢。不具备冰冻条件，又有可疑之处，也以切除附件为宜。

术后并发症。囊肿剥除显然比附件切除费时费事，但损伤小，术后少有并发症。少数会因止血不彻底而发生血肿。

复发。掌握好适应证，认真探查（包括对侧），彻底剥除，则复发机会很少，一般只有1～2％。而巧克力囊肿复发是子宫内膜异位症之“恶癖”，另当别论。

卵巢功能。通过术后月经和生育情况的观察，卵巢囊肿剔除后卵巢功能可以保持良好状态。有时仅仅是剩余不多的卵巢组织会是一片美好的绿地。