结核性心肌炎(心肌结核)

结核性心肌炎主要发生于 12- 40岁人群中 ,发生率约为结核病患者的 0. 2%。极少单独存在 ,大多与活动性肺结核并存 ,特别以急性血行播散性肺结核、结核性浆膜炎中发生率为高。可能是结核菌繁殖旺盛时产生了大量毒素 ,进入血循环内引起全身变态反应 ,累及心肌而使心肌细胞产生非特异性炎症 ,或者是毒素对心肌的直接损害而发生炎症。

结核性心肌炎的临床表现与其他心肌炎极为相似 ,主要有心悸、胸闷、乏力、心律失常、心电图异常等心脏改变症症,重者可出现心源性休克、心力衰竭等。单凭这些临床表现尚不能诊断为结核性心肌炎 ,还必须与活动性肺结核病灶 ,并除外其他能致上述表现的心脏疾病等结合起来 ,综合分析 ,方能作出最终结论。这也同时提醒人们 ,在进展期各型结核病,特别是血型播散型肺结核、浆膜性结核 ,若出现上述心脏症状时 ,应及时做心电图、心肌酶等检查 ,以确定诊断。

结核性心肌炎治疗 ,以抗结核治疗为主 ,常规应用异烟肼、利福平、链霉素及乙胺丁醇等四联药物。在此基础上适当应用糖皮质激素减轻免疫反应对心肌的损害 ,同时给予 A T P、维生素 C、肌苷等促进心肌代谢的药物。经过治疗一段时间、心脏症状可迅速改善 ,心电图和心肌酶等也恢复正常 ,预后良好。