词条 | 蚕食性角膜溃疡 |
释义 | 蚕蚀性角膜溃疡(也称Mooren氏角膜溃疡)在临床上比较常见,但由于病因不清,病情顽固,且无特效的治疗方法,迄今仍被视为一种极为严重的致盲性眼病。临床表现:初起于睑裂区角膜缘部,由浅层灰色浸润发展成边缘性溃疡,并逐渐向角膜中央部匐行扩展。2~3周后,溃疡的进行缘出现潜掘状犁沟与稍隆起的悬边,呈现蚕蚀性。随着潜掘状溃疡缘向前推进,遗留的溃疡基底逐渐由来自角膜缘的新生血管性组织和上皮所覆盖,表面不平,略呈咬凿状,间有肉芽组织隆起和散在浸润小灶。 疾病名称蚕食性角膜溃疡 ulcus corneal rodens 疾病别名Mooren氏角膜溃疡、葡行性角膜溃疡 疾病概述蚕蚀性(或慢性匐行性)角膜溃疡,也称Mooren氏角膜溃疡。本病在临床上比较常见,但由于病因不清,病情顽固,且无特效的治疗方法,迄今仍被视为一种极为严重的致盲性眼病。临床表现:初起于睑裂区角膜缘部,由浅层灰色浸润发展成边缘性溃疡,并逐渐向角膜中央部匐行扩展。经2~3周后,溃疡的进行缘出现潜掘状犁沟与稍隆起的悬边,呈现蚕蚀性。随着潜掘状溃疡缘向前推进,遗留的溃疡基底逐渐由来自角膜缘的新生血管性组织和上皮所覆盖,表面不平,略呈咬凿状,间有肉芽组织隆起和散在浸润小灶。从病变开始,表现为严重主觉症状,剧烈的疼痛,畏光,流泪。疼痛常沿三叉神经眼支分布区域放射,局部滴用麻醉剂及口服止痛药均不易缓解症状。 治疗方法: 1、药物疗法: (1)免疫抑制剂治疗:①皮质激素类;②氨甲蝶呤;③环磷酰胺; (2)胶原酶抑制剂:①半胱氨酸、乙酰半胱氨酸;②依地酸钠;③自家血清; (3)其他药物:①非甾体类抗炎剂 如消炎痛、阿司匹林、保太松等。②中药 主要为清肝、解毒,应用明目方剂,或兼用活血祛瘀药。 2、手术治疗: (1)板层角膜移植术; (2)穿透性角膜移植; (3)角膜缘结膜切除术; (4)板层角膜切除; (5)割烙术。 疾病分类眼科 疾病描述蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。多发于成年人。 症状体征有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期,多于睑裂区周边部角膜浅基质层出现侵润,几周内侵润区出现角膜上皮缺损,形成慢性边缘性角膜基质溃疡。然后沿角膜周边部发展,并向角膜中央蔓延,有一个潜掘状的侵润进行缘。与角膜缘之间无透明角膜间隔。在溃疡进行的同时,先前的基质溃疡面形成浓密的纤维血管膜,导致角膜瘢痕化。应排除其它可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的胶原血管性疾病,如类风湿性关节炎、egener肉芽肿等,方能诊断此病。 发病机制尽管蚕食性角膜溃疡的病因尚不清楚,但愈来愈多的证据表明本病是一种自身免疫性疾病。上海新视界眼科医院眼科相关专家指出,蚕食性角膜溃疡邻近的球结膜组织中有大量浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、巨噬细胞等浸润。结膜组织中胶原酶活性增高。蚕食性角膜溃疡患者存在许多免疫异常现象:患者血清中存在抗人角膜上皮和结膜上皮的循环抗体;溃疡邻近的球结膜组织中有免疫球蛋白IgG、IgM以及C3沉积;患者血清中循环免疫复合物明显高于对照组。 已证实细胞免疫和体液免疫参与了本病的发病。蚕食性角膜溃疡患者对角膜抗原存在阳性的巨噬细胞移动抑制反应,患者血清中T抑制细胞减少,T辅助细胞/T抑制细胞大于1∶1;病变局部大量的角膜上皮细胞、基质细胞、球结膜上皮细胞异常表达HLA-DR或HLA-DQ抗原,患者血清抗角膜基质特异蛋白的抗体滴度升高。 研究表明,角膜的外伤、感染或全身性疾病改变了正常角膜的抗原,导致补体活化,中性粒细胞浸润和释放胶原酶等免疫反应。角膜坏死释放出更多的抗原,这一恶性循环连续进行,直到角膜基质被破坏。 疾病病因确切病因不清。可能的因素包括外伤、手术或感染(肠道寄生虫感染、带状疱疹、梅毒、结核、丙型肝炎等),诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性,使机体产生自身抗体。进一步导致补体激活、中性粒细胞侵润、胶原酶释放的免疫反应。多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅自身免疫性疾病。 诊断检查根据临床表现可诊断。 治疗方案本疾病治疗相当棘手。 (1)可用糖皮质激素点眼。 (2)应用胶原酶抑制剂,如2%半胱氨酸眼液。 (3)近年用免疫抑制剂1%-2%环胞霉素A油剂、或0.05%FK506滴眼剂点眼,有一定疗效。 (4)防止混合感染,用抗生素眼液及眼膏。并适当补充维生素类药物。 (5)手术:病灶局限于周边部且较为表浅,可行相邻的结膜切除,联合病灶区角巩膜病灶浅层清楚术,可望控制病变。如病变已侵犯瞳孔区、或溃疡深有穿破危险者,可根据病变范围,采用新月型、指环型或全板层角膜移植。如角膜已穿破,可行双板层角膜移植或部分穿透性角膜移植。移植片均应带有角膜边缘(干细胞)组织。术后继用环孢霉素A或FK-506滴眼剂点眼对于预防角膜病变复发有一定疗效。 |
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