一、雌激素有哪些？

1. 什么是雌激素？

2. 为什么更年期雌酮没有明显下降？

3. 为什么过去补充雌激素都补充的孕马雌酮？

4. 为什么最近10老年，人们都认为雌激素致癌而不敢补充雌激素？

5. 现在怎科学评判雌激素致癌和心脑血管病的“恐雌试验”？

6. 为什么说雌酮是“雌毒”？

7. 为什么雌酮确实有致乳腺癌发病率增加的风险？

8. “好”雌激素和“坏”雌激素的概念？

9. 既然雌酮是“坏“雌激素”，我们应该怎么减少它？

10. 我绝经了，但没有明显的更年期症状，可以不补充雌激素吗？

11. 专家对补充雌激素的最新建议？

1. 什么是雌激素？

关于雌激素的概念比较复杂，目前学术界也处于模糊不清的状况，给人们带来困扰。一

般认为我们人体生理性存在的雌激素有三种：雌二醇、雌酮、雌三醇，但普遍又认为生育期主要是卵巢分泌的雌二醇，雌酮和雌三醇是雌二醇的代谢产物，活性大大降低，很快被肝脏代谢成无活性的物质，大多数经肾脏排泄掉。随着卵巢衰竭，雌二醇的折棍式下降才引起各种症状。所以真正的雌激素是指雌二醇，而不是雌酮和雌三醇。因为它才是我们女性身体缺少的真正需要补充的雌激素。

2. 为什么更年期雌酮没有明显下降？

卵巢功能下降后，机体主要经肾上腺皮质产生雄烯二酮，在脂肪、肌肉、肝、肾上腺、

肾、脑内转化为雌酮进入血中，脂肪组织是雌酮的主要来源。那是因为绝经后FSH和LH的升高，刺激脂肪组织中芳香化酶的活性增高，同时，孕酮的减少，可部分解除其对芳香化酶活性的抑制，使得绝经后芳香化酶的表达增强，随着年龄的增加，体质量的增加，脂肪间质细胞芳香化酶的特异性活性也在增加（肥胖个体更甚），循环中雄烯二酮转化为雌酮的效率也在增加，所以血中雌酮水平不会明显下降，反而可能更高，这是机体的一种代偿机制。但这种高雌酮低雌二醇的荷尔蒙状态是失常状态，容易导致机体出现种种问题。

3. 为什么过去都补充的孕马雌酮？

因为机体真正缺乏的生理性雌二醇不能口服吸收（大部分在胃肠道被微生物分解，少数

到达肝脏后被代谢为无活性的硫酸钠雌酮）。也不具备开发肠外途径补充雌二醇的技术。1929年，研究者偶然发现孕马尿中含大量雌酮，提取出来给绝经期妇女口服使用能缓解潮热等更年期不适。药业历史上的传奇性药物倍美力（Premarin），也叫结合雌激素，妊娠雌酮——提取自怀孕母马尿液的雌激素——也已于1942年问世，家喻户晓、令全美1/3的50岁以上妇女均选择服用倍美力、令这款药物盘踞畅销药物排行榜长达数十年之久的，孕马雌酮作为雌激素的代名词被全世界广泛应用数十年。美国著名生殖内分泌舒瓦兹贝恩大夫说：我想补充一点，这是在没有任何研究结果的情况下，它们应用于荷尔蒙替代疗法中，长期治疗各种更年期症状。我认为在更年期后，任何一种荷尔蒙替代疗法都应该使人免于患心脏病，但妊娠雌酮就没有这样的作用。大多数内分泌医生用缓解症状的方法来治疗更年期。他们认为只要妇女不再出现潮热现象，就是使用了正确的治疗方法。但事实并非如此。（《性感岁月》）

4. 人们有人认为雌激素致癌？

由于过去几十年，医疗界普遍把孕马雌激素的代谢废物——妊娠雌酮作为雌激素来替代

治疗。考虑到心血管病是更年期女性最主要的致死因素，而又有流行病学调查结果显示雌激素（雌酮）似乎确有保护心血管的益处，整个80年代，连一向谨慎的医生也狂热地投入到了向更年期后女性开具激素替代疗法处方的战役中去。这种狂热的高潮，便是由美国国立卫生研究院（NIH）斥资6.28亿美元进行的女性健康行动（Women's Health Initiative，简称WHI）。这项被称为“航空母舰式的前瞻性临床试验”的主要目的，是考察长期使用以倍美力加安宫黄体酮为标准配伍方案的激素替代疗法是否可以对心血管疾病起到一级预防作用。然而，本来意在用科学方法评判激素替代疗法益处并制订最佳推荐方案，中期报告却显示，与安慰剂组相比，使用激素替代疗法的试验对象冠心病、乳腺癌、脑卒中和血栓的发病率均显著提高，导致NIH不得不于2002年6月紧急叫停试验。当这一戏剧性的结果在新闻发布会上披露之后，迅速成为美国各大媒体的头版头条。激素替代疗法折戟沉沙，一年之间，HRT在美国的处方量骤减一半，而这一情形也在全球各地再现。HRT曾经是人见人爱、包治百病的天使之药，但一下子便成了杀人不见血的魔鬼。不只是更年期的女性不再相信它，即便是面对患者要求使用雌激素改善更年期症状的强烈请求的医生，也因为担心风险问题而拒绝开出处方。

5. 现在怎科学评判“恐雌试验”？

试验很好，但用错药物，推理错误。选择药物及方案是错误的，雌酮不能代表全部的雌

激素。结论应该是妊娠雌酮+安宫黄体的长期联合激素替代方案明显增加静脉血栓、心脑血管病和乳腺癌的发病率，建议放弃，另选其他方案。

6. 为什么说雌酮是“雌毒”？

2001-2002年，多年来致力于妇科领域研究的Diane F·Merritt博士发现子宫肌瘤、乳房肿块、卵巢囊肿、子宫肌瘤患者的切除物进行分析都发现激素代谢垃圾雌酮与大量沉积毒素的聚集体，刺激腺体、血液、骨骼、器官，导致细胞增生、肿大甚至产生细胞变异、癌变，这是目前发现的对女性身体伤害最大的沉积毒素，被命名为“雌毒”。他说：雌毒是女人特有的毒素。女性的近百种常见病症都与雌毒堆积有关。例如：色素沉着有黑、黄色斑块；月经不规律经血量大、颜色暗红黏稠、腥臭并伴黑色血块；白带清稀、味异、免疫力低；经前乳房胀痛，小腹坠胀，腰酸，经期腹痛，手脚冰凉、乏力失眠、烦躁、关节不适、骨质疏松、性冷淡等等。

7. 为什么雌酮乳腺癌发病率增加风险？

如果说美国WHI试验2万多病例的研究雌酮增加乳腺癌的结果需要再次验证的话，2007年4月19日，Lancet在线提前发表了“百万妇女研究”（MWS）的最新结果，研究表明，激素补充治疗（HRT）可增加妇女患卵巢癌的风险。1)服用类固醇Livial(tibolone，替勃龙)的停经期后妇女发展乳腺癌的风险比非用者高45%，而服用仅含雌激素的HRT(激素替代治疗)风险增加30%；2)服用雌激素-孕激素复方HRT的妇女乳腺癌风险明显升高2倍。

中国一些专家也认为乳腺癌在目前妇女恶性肿瘤上升到第一位，发病率45-50岁较高，绝经后发病率上升，可能与年老雌酮含量提高有关。（超声在诊断乳腺实性占位中的临床应用价值，兵团医学，2009,1（19）：24-25；外科学，第六版，人民卫生出版社2006,327)。肥胖女性乳腺癌发病率增高，也可能与肥胖女性脂肪组织转化雌酮增加有关。

8. “好”雌激素和“坏”雌激素的概念？

随着对雌激素研究的深入，一些专家认为：雌酮及其部分代谢产物是“坏”雌激素（“bad estrogen）；而机体真正需要的雌二醇是“好”雌激素。

9. 应该怎么减少 “坏“雌激素”？

更年期雌酮比例增加是机体的一种代偿机制，可起部分雌激素作用，但是不能过多堆积，减少其水平的方法有：经皮补充雌二醇和天然孕酮，使芳香化酶的活性降低，雌酮水平自然就会降低；不用增加血中雌酮的口服补充雌激素药物，不要服用避孕药，因为无论口服何种雌激素，经过肝脏的首过效应，都起主要增加雌酮的作用。还有要坚持正确的生活方式和合理饮食，避免过度肥胖，避免环境雌激素。

10. 没有明显的更年期症状，补充雌激素吗？

补充雌激素的主要目的是预防，而不是治疗。研究表明，围绝经期妇女接受雌二醇补充治疗对健康具有保护作用，可以避免长期并发症，如骨折和心、脑疾病（基于观察性研究和临床前期研究）。1966年，美国医生威尔逊（wilson）在其畅销书《永恒的女性》写道：人生的规律就是青春苦短，韶华难留，对于女性尤其如此，但是有一样东西可以让女性永葆青春，永远迷人，这就是雌激素。女性在50岁左右的时候，会失去卵泡、卵细胞、雌激素，这是一场突如其来的灾难。生命营养的供给者——荷尔蒙消失了，你的新陈代谢功能也开始悄悄地衰退。伴随衰老而来的疼痛、痛苦、消瘦或肥胖、疾病、记忆力减退、行动迟缓、敏感性降低、性欲减退等症状都开始出现。但是雌激素可以拯救他们，有了雌激素，乳房和生殖器就不会萎缩，女人不会变得迟钝，不会失去魅力，她们会生活得更愉快。女性需要补充失去的雌激素（雌二醇），就象糖尿病人需要补充胰岛素一样重要。既然当今科技已经把最好的雌激素（生理性雌二醇）和最佳的经皮用药途径开发出来（无任何风险），即便我们没有明显的更年期综合征，但它可以使我们减少疾病，活的更长，更高质量为什么要拒绝呢？

11. 专家对补充雌激素的最新建议？

中华医学会妇产科学分会绝经学组（2011年）：雌激素是女性必不可少的激素，对于维持女性的生殖和生理需求具有重要意义。雌激素缺乏时应采用相应的补充治疗。激素补充治疗目前基本上采用与人体自身分泌一致的天然制剂。在各种雌激素制剂中，经皮吸收的雌激素更接近于自然状态下雌激素的分泌方式。