简介

发病原因

表现特点

康复训练

早期诊断

危害

简介

固缩性脑瘫为锥体外系损伤。目前临床中单纯的固缩型脑瘫十分少见，多与痉挛性脑瘫混合存在，固缩性脑瘫的最大特点就是被动运动有抵抗。因固性脑瘫属锥体外系损伤，故固缩性脑瘫与痉挛性脑瘫最大胆区别就是：固缩性脑瘫腱反射不亢进或正常或呈减弱状态，无踝阵挛及不随意运动。痉挛性脑瘫牵张反射亢进，腱反射十分活跃，有踝阵挛，无不随意运动。

发病原因

一、缺氧窒息：固缩性脑瘫的原因包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。

二、孕妇原因：包括孕妇腹部外伤，孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因(胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良)，还有孕妇的某些慢性疾病(高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等)，这是新生儿脑瘫的原因。

三、早产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢，先天畸形。新生儿体重少于2500克，固缩性脑瘫可能性大大增加，这也是脑瘫的原因。

四、某些遗传病和新生儿核黄疸。遗传也属于脑瘫的原因之一。

五、脑部受伤：这是常见的固缩性脑瘫的原因。如分娩过程中婴儿脑部受伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。

表现特点

1、被动运动时抵抗均匀一致

当被动运动时有抵抗，这种抵抗的感觉似铅管状或齿轮状。肌紧张均匀地增高，被动运动所受的阻力与抵抗是均匀一致的，这种感觉与锥体系损伤时痉挛脑瘫所致肌紧张增强不同，痉挛型的特点是被动运动肢体时，开始时阻力抵抗很大，终了时抵抗明显减弱。

2、被动运动时抵抗是双向的

肌紧张增强的特点是，无论肢体是伸展还是屈曲时，肌紧张相同，换句话说，无论如何被动运动肢体时，受到的抵抗是相同的，表现了伸展与屈曲两个方向的抵抗。

3、被动运动的抵抗在缓慢运动时最大

其与痉挛型脑瘫在激烈运动时显示最大的抵抗不同。

4、腱反射不亢进

因固缩型脑瘫属锥体外系损伤，故腱反射不亢进或正常或呈减弱状态，无踝阵挛及不随意运动。痉挛型脑瘫牵张反射亢进，腱反射十分活跃，有踝阵挛，无不随意运动。

康复训练

1、头的控制

可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。

2、翻身及爬方法

让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他;一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。

3、支撑后背保持坐姿

在自己手臂的支撑下坐起，把它喜欢的物品放在面前引起注意，藉以保持较长时间的坐姿，渐渐减少支撑，最后独坐。

4、拉物站起

大人可拉脑瘫儿一只手，诱使他从座位过度到双腿为脆姿，然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。

5、行走

脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走;也可用学步吊带。

6、上下楼梯

开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。

7、跳跃

跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。

8、平衡协调训练

选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。

9、精细动作训练

主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提高生活能力打基础。

早期诊断

固缩性脑瘫是一种在出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，并需要除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育落后。

固缩性脑瘫病儿存在以下4方面异常：运动发育落后；肌张力和姿势异常；主动运动减少和/或出现异常运动；反射异常。

但是脑瘫征象可延迟出现和复杂的发育性质使早期确诊脑瘫有一定的困难。脑瘫儿童在新生儿时期在一定程度上是正常和健康的。由于伸肌张力过高，可使婴儿在俯卧位能提早抬头，下肢张力过高，5～6月前，表现为拉孩子坐位时，髋和膝关节伸展而站立起来，这时期正常儿只能拉到坐位。脑瘫是一种运动功能异常，是一种残疾。作为脑瘫的运动功能异常没有定量标准，没有早期能确定诊断的征象、影像学或实验室试验。脑瘫总是一个探测性诊断，因为肯定的证据是间接的，只是按某时期的行为和发育为依据。

脑瘫虽然是一种非进行性疾病，但它的性质是发展的，必需看作和生长中的婴儿变化有关，应看到病变静止性和发展动态变化的双重特征。运动异常在婴儿期出现较晚。当神经通路变得有功能时表现出来，如上肢瘫要等手的功能出现时才表现。神经选择性生长发育的过程，使运动缺陷出现不同速度和顺序。只有当受损神经系统成熟时出现异常运动特征。如痉挛性脑瘫证据可能到7～9个月时才能看到。高胆红素脑病婴儿一个月后出现肌张力低下，正常反射保持1年，运动发育延迟，直到1～2岁逐渐从低张力变为强直，然后伴有手足徐动样运动。共济失调一般在30个月到3岁以后才表现出来。中枢神经系统发育不成熟可导致激惹、喂养困难和睡眠障碍，这些发现可能和以后真正的运动感觉障碍有关，也可能是一时性神经缺陷。

由于固缩性脑瘫早期干预更有效，不能等到出现痉挛性足、张力障碍的姿势或共济失调的步态才作诊断和开始治疗。又不能过早的没有足够依据的诊断脑瘫，以免对家长带来精神上和物质上沉重负担。必需用发育的方法作为诊断的基础，要求儿科医生、妇幼保健人员有宽厚的生理和病理知识，熟悉儿童运动和智能发育方面的规律，才能尽可能早的认识发育异常，并使用适当的方法直接有效的纠正神经系统的各种缺陷。

危害

一.约有2/3以上患儿智能落后，约1/4为重度智能落后，痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智能更差。手足徐动型患儿智能严重低下者少见。

二.骨与关节发育畸形:常见的下肢畸形有：骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收，髋屈曲内旋等，膝关节屈曲，膝内翻，膝外翻，足下垂，足外翻，足内翻，马蹄足畸形以及脊柱侧凸等。

三.约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓，发音困难，构音不清，不能说成句的话，不能正确表达自己的意思，有的患儿完全失语。

四.患儿常表现为好哭、任性、固执、孤僻、情感脆弱，易于激动等，手足徐动型患儿较为常见。

固缩性脑瘫的危害还表现为小儿脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍，易患呼吸道感染疾病。患儿运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。