病因与发病机制

诊断要点(诊断要点概述 临床表现)

治疗概述

病因与发病机制

腹壁子宫瘘，常发生在剖宫产术后，子宫损伤（子宫穿孔、子宫破裂）修补术后。子宫切口与腹壁切口粘连，子宫切口感染，与腹壁切口形成瘘管。缝合技术不佳，子宫切口愈合不良。腹壁切口子宫内膜异位。

诊断要点

诊断要点概述

典型的腹壁子宫瘘诊断不难。可根据病史，尤其是有妇产科手术史，还可通过下列方法明确诊断：

（1）经腹壁伤口瘘道口注入亚甲蓝液，若阴道流出蓝色液体，可确诊。

（2）瘘道造影：从腹壁瘘道口注入造影剂，在X线下可见造影剂流入子宫腔。

（3）B超探查：在B超监视下，将探针经腹壁瘘道口探入，屏幕上可看到探针伸入宫腔的影像。

临床表现

患者多有术后持续发热，腹壁伤口久不愈合。或拆线时伤口假愈合，随后局部肿胀，继而破溃，长期流分泌物，周围组织瘢痕化，形成瘘管。随着月经周期的变化，伤口出现肿胀、疼痛、流血性分泌物。

治疗概述

少数腹壁子宫瘘经搔刮、换药，可自行闭合。但大多数患者需在麻醉下行手术治疗。

（1）修补术：将腹壁子宫瘘管及其周围的瘢痕组织全部切除干净，露出正常组织。用1-0可吸收肠线缝合子宫切口，注意不要穿过子宫内膜层。缝合完毕将大网膜覆盖于子宫切口上，防止其与腹壁切口粘连。然后依次缝合腹壁切口。

（2）腹壁子宫瘘及子宫切除术：不易修复的腹壁子宫瘘，可考虑行腹壁子宫瘘管及子宫切除术。但需根据患者有无生育要求，权衡利弊。