鼻窦骨瘤为鼻窦常见肿瘤之一，额窦多见，次为筛窦，上颌窦较少，蝶窦最少。该病多见于青年期，男性较多，有胚胎残留学说。其生长缓慢，常成年后自行发展停止。骨瘤小者，无不适，可不需特殊治疗，但应观察追踪，增大引起症状应手术切除。

病因

病理

临床表现

诊断依据

治疗原则

并发症

病例分析

病因

病因未明，有以下学说：

1.由骨膜的“胚性残余”发生，故多发于额骨（膜内成骨）和筛骨（软骨内成骨）交界处。

2.外伤、炎症引起鼻窦壁骨膜增生所致，约50%骨瘤有额部外伤史。

病理

骨瘤分化良好，生长缓慢，大小不一。有蒂或广基，呈圆或卵圆形，色粉色，外表光滑而覆盖正常黏膜。原发于鼻窦的骨瘤长大后，长破坏窦骨壁，超出窦腔，形成面部膨隆或侵入鼻腔、眼眶、颅内，造成相应器官的功能障碍和并发症，甚至破坏脑膜后压迫脑组织。

病理上骨瘤分为三型：1.密质型（硬型或象牙型），质硬、较小、多有蒂，生长缓慢，多发生于额窦；2.松质型（软型或海绵型），质松软，有骨化的纤维组织形成，广基、体积较大、生长快，有时中心可液化呈囊肿，表明为较硬的骨囊，常见于筛窦；3.混合型，较多见，外硬而内疏松，长发生于额窦内。

临床表现

1.头痛、复视、鼻堵。 2.眼球移位，面部畸形。

诊断依据

1.多见于青年男性，生长缓慢。 2.额窦多见，筛窦及上颌窦次之。 3.小者无症状，大者可有头痛，超出窦腔可引起鼻眼症状及面部畸形。 4.X线摄片可见肿瘤大小及部位。

治疗原则

手术切除。

用药原则

1.骨瘤长大出现症状应行手术切除。 2.合并感染以口服抗生素和其他辅助药物。 3.手术后病人可静滴抗生素、其他辅助药及支援疗法。

辅助检查

1.一般病人以检查框限“A”为主。 2.对增大或需与其他肿瘤鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

疗效评价

1.治愈：肿瘤摘除，伤口愈合，症状消失。 2.好转：肿瘤缩小，症状改善。 3.未愈：症状未改善，病源无缩小。

专家提示

该病因未明，可能来自胚性软骨残余，多发生于额骨和筛骨交界处，也可由于外伤、感染引起骨膜增生而致。大部分额骨骨瘤生长缓慢，成年后多停止发展。故成人小骨瘤而无自觉症状者，不急于手术，但需定期观察。筛窦骨瘤因筛骨骨质菲薄易引起并发症，应及早手术。额窦后壁骨瘤易向颅内发展也应早日切除。

并发症

额筛窦骨瘤易发生鼻窦炎、粘液囊肿、脑积气、颅内感染、脑脊液鼻漏等并发症。

病例分析

XX，男，22岁，无明显诱因，鼻阻，头痛，头闷伴眼球突出，视力下降，复视现象，局部检查：颜面以左内眦为中心隆起，眼球向外下方突出，患者视力0.6，左鼻腔外侧壁向内移，触诊眶内壁膨隆骨性硬，不光滑呈结节状，拍X光片为鼻窦骨瘤，CT断层骨瘤以筛窦为中心侵入左眶内与视神经相邻，侵入额窦与额窦内板接触，双侧鼻骨均被骨瘤侵犯。于局麻下行骨瘤摘除术，鼻外切口，骨瘤的体积大，基底广，不能完整取出，将其分割数块取出，当分离骨瘤外侧壁时，骨瘤与视神经粘着，每当牵拉骨瘤时，患者即出现视力障碍，以小纱布条紧贴着骨瘤面轻轻分离，随时注意患者的视力变化，至骨瘤与视神经完全分离止。骨瘤侵入额窦内，部分与额窦内板融合，用凿子层层削，扩大鼻额管，自鼻腔内经鼻额管放入橡皮管引流。