概述

临床表现(全身表现 眼部表现)

治疗

概述

lyme病性葡萄膜炎是一种由蜱为媒介的螺旋体传染的多系统疾病。常侵犯皮肤、关节、神经、心脏以及眼组织,也可引起葡萄膜炎。因本病最初发现于美国的Lyme城,因而称Lyme病。

病因和发病机制

本病是由蜱传染,蜱寄生于各种动物如鼠类、鸟类、家禽、猫、犬及牛、:马、鹿等。螺旋体在蜱的中肠发育,人被蜱咬后可患病。1082年BLlrgdorfer证明一种疏螺旋体是本病的病原体称为包柔螺旋体(Borreha Burgdorferi)。

临床表现

全身表现

分为三期。

(1)一期(感染期):早期有感冒症状。被蜱咬的皮肤形成红斑,逐渐变大,形成中心色浅,边缘略隆起的环形红斑,可达3~15cm,称为游走性红斑“rythema migrms,EM),可持续3~4周。

(2)二期(扩散期):发生于感染症状后数日~数周,甚至数月,表示病原体扩散到全身。早期的EM消失又出现较小的慢性游走性红斑。可发生脑膜炎、末梢神经炎、脑神经麻痹,最多见者是面神经麻痹,也可出现心律不整、心悸、心动过速或过缓以及心包炎、心肌炎等。

(3)三期(晚期):发生于感染后数月~数年。主要改变是关节炎,是以膝关节为主的大关节,也可发现慢性或复发性单关节或小关节炎。其次皮肤表现为慢性萎缩性肢皮炎。在四肢出现弥漫性红色浸润,最后吸收,遗留皮肤和皮下组织萎缩,皮肤变薄如纸,呈紫色萎缩斑。三期仍有神经、精神疾病,如多发硬化症样改变、脑脊髓炎、癫痫等以及记忆力减退、痴呆等症状。

眼部表现

各期表现不同。

(1)一期:滤泡性或出血性结膜炎为最多见。

(2)二期:主要是葡萄膜炎,有各种类型。

1)前葡萄膜炎:为急性或肉芽肿性炎症。Winwtd(1980)报告6例眼Lyme病,其中5例为双眼肉芽肿性前葡萄膜炎,有羊脂样KP和虹膜结节。

2)非典型中间葡萄膜炎:玻璃体有雪球样混浊,并有一例平坦部有雪堤样渗出,但有虹膜后粘连与典型中间色素膜炎不同。

3)弥漫性脉络膜视网膜炎:有的病例伴有视网膜脱离,激素治疗无效,Borrlia Burg扎r~feri(BB)抗体高,经用头孢霉素治疗,抗体下降,视网膜脱离消失;眼底可发生视网膜血管炎、视网膜出血。眼内炎严重者可发展为全眼球炎。也可发生视神经炎、视乳头炎、视神经视网膜炎、'视神经萎缩以及缺血性视乳头病变等.

(3)三期:主要发生双眼实质性角膜炎,为多发病灶位于实质层不同水平,每片混浊边缘不整齐;有细小KP,但前房炎症不明显。也可发生角膜实质层水肿和新生血管。角膜改变可能是机体对病原体的一种迟发过敏反应。也可发生巩膜炎。

治疗

有全身病或葡萄膜炎者应当用大量青霉素静脉点滴1000万单位每日2次。最好用第三代头孢霉素如头孢三嗪或头孢氨噻肟等,每次1.Og,每日2次静脉点滴,2周为一疗程。