髋关节结核是结核杆菌经血源性途径侵入关节而引起的继发感染，在骨关节结核发病中仅次于脊柱结核和膝关节结核，居第三位。多见于儿童和青壮年，常合并下腰段脊柱结核和骶髂关节结核。晚期全髋关节结核常导致髋关节不可逆损害而致残。

西医学名：髋关节结核

英文名称：tuberculousis of the hipjoint

所属科室：外科 - 骨科

发病部位：髋关节

主要症状：全身中毒症状，局部疼痛

主要病因：结核杆菌的血行播散

多发群体：结核病患者

传染性：有传染性

发病原因

疾病分类

临床表现(疾病症状 疾病体征)

诊断鉴别(辅助检查 鉴别诊断)

疾病治疗(非手术治疗 手术治疗)

发病原因

结核杆菌经呼吸道侵入体内后引起肺部的原发结核或不发生结核感染，部分结核杆菌经淋巴途径、血液循环到达髋部潜伏下来，多数结核杆菌可被机体消灭，少数微小的结核病灶被纤维组织包裹起来，病变处于静止状态。当机体免疫力低下时或有其他不利因素的情况下，潜伏的病灶重新活跃，形成关节部位的继发感染。因此髋关节结核的患者通常无肺部结核的表现。

疾病分类

按髋关节结核发生的部位：

1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。

2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治愈后髋关节多不留下功能障碍。

3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而致残。

临床表现

疾病症状

1．全身中毒症状：病人常有食欲减退、消瘦、低热、盗汗等症状。

2．局部疼痛：早期出现髋部隐痛、不适，活动后加重，休息后缓解，患肢常有无力或沉重感。髋部疼痛常合并膝关节的牵涉痛，如果患者述膝关节痛，而膝部无明显体征，则应仔细检查髋关节有无活动受限及有无髋部周围压痛。晚期症状逐渐加重，可出现畸形及跛行步态。

疾病体征

1．压痛、关节活动受限：髋关节结核患者髋关节周围常出现髋关节的深压痛。关节活动时常引起疼痛，关节活动受限。

2．脓肿及窦道形成：多数髋关节结核肿胀常不明显。髋部出现肿胀说明炎症反应较剧烈，常由髋关节脓肿引起。关节结核的脓肿皮温不高，无发红，称之为冷脓肿，脓肿穿破皮肤常形成窦道流脓，有时有死骨及干酪样物排出，经久不愈。

3．肌肉萎缩：由于患髋疼痛，长期跛行，负重减少，常出现患肢肌肉废用性萎缩。

4．畸形：晚期髋关节结核常出现患肢短缩，内收、内旋畸形，患髋屈曲挛缩，Thomas征阳性。

诊断鉴别

辅助检查

1．X线表现

1）单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显，关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较可见关节囊肿胀。

2）单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。

3）早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质疏松；股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。

4）晚期全关节结核：关节软骨大部分受累，关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出现明显死骨形成。

2．CT、MRI检查：早期滑膜结核MRI可显示关节脓胀、关节腔内积液。骨结核、全关节结核中CT、MRI能清晰显示软组织肿胀及骨质破坏情况。

3．实验室检查：血沉、CRP升高、血常规、白细胞总数及分类正常。

鉴别诊断

1、患者有消瘦、乏力、低热等全身症状；

2、髋关节周围疼痛、压痛、活动受限、畸形、窦道形成；

3、影像学检查显示：关节囊肿胀，骨质破坏，关节间隙变窄，髋臼侧，股骨侧死骨形成；实验室检查示CRP、血沉升高。

疾病治疗

非手术治疗

1）休息、制动、加强营养：休息和营养能增强机体的抵抗力，是治疗结核、改善全身情况的重要手段。局部制动可用皮牵引、支具等，以减轻局部组织炎症、水肿，防止病变扩散，减轻疼痛，预防畸形。

2）药物治疗：抗结核药物首选链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇，次选药物为吡嗪酰胺、卡那霉素。骨关节结核药物治疗的疗程较长，一般为1年半，并每3个月复查肝功能1次。

手术治疗

采取骨关节结核的手术治疗时，术前应常规药物抗结核治疗2周。

1） 单纯滑膜结核早期应采用非手术治疗，绝大数能治愈，可不遗留关节功能障碍。非手术治疗无效时应采用滑膜切除术。

2） 单纯骨结核：单纯髋臼、股骨头病变最容易侵犯关节，致全关节结核，应尽早采取手术治疗，行病灶清除。

3）早期全关节结核：单纯行局部病灶清除仍有部分患者关节功能得以保存。

4）晚期全关节结核：病灶清除、髋关节融合术。术后支具或单髋人字石膏固定3个月。