| 词条 | 瘰疬性皮肤结核病 |
| 释义 | 瘰疬性皮肤结核病（scrofular tuberculoderm）又称液化性皮肤结核（colliquative tuberculoderm）是结核杆菌所致的、最常见的皮肤结核病变之一常伴有其他组织或器官的结核病，其中以淋巴结结核、骨和关节结核最多见好发于颈部、腋下、上胸部、腹股沟等处。该病多发生在儿童或青年时期，尤多见于青年女性。 西医学名：瘰疬性皮肤结核病 中医学名：瘰疬性皮肤结核病 英文名称：scrofular tuberculoderm 其他名称：液化性皮肤结核 所属科室：外科 - 胰腺外科 发病部位：颈部，腋下，上胸部，腹股沟 主要症状：结节，溃疡 主要病因：关节结核，皮肤结核 传染性：无传染性 发病原因继发于自身的淋巴结核或骨、关节结核。结核杆菌由感染病灶直接扩展，或经血行、淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。 发病机制结核杆菌初次侵入机体后，被中性粒细胞及巨噬细胞吞噬。但由于巨噬细胞未被激活，溶菌力弱，使细胞内的病菌不能被消灭并继续繁殖，而引起细胞浸润， 形成慢性肉芽肿。同时细菌抗原分别刺激B细胞及T淋巴细胞，使人体获得特异性免疫力，产生了抗体及致敏淋巴细胞。因细菌多潜藏于细胞内，故体液免疫作用不强。当致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，便释放出一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞，在组织形态上形成结节。 所以在组织病理上，早期为非特异性炎症反应，主要为中性粒细胞有淋巴细胞浸润，并可找到结核杆菌。损害较成熟时，可见结核性肉芽肿改变，由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央是干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，有时绕以坚实的结缔组织。病灶处胶原和弹性纤维皆毁坏，较少见到血管和淋巴管，但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管。表皮初起时无变化，以后出现继发性萎缩。 流行病学病原菌：为结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis），抗酸染色阳性，主要分人、牛、鸟、鼠等型。皮肤结核病多由人型引起，约占70～80%，少数为牛型引起。 传染途径：自体感染为主，即由自身组织或器官的结核病灶直接扩展或经淋巴管蔓延至皮肤而发病。如肺结核、淋巴结核、骨和关节结核等。 免疫类型：以细胞免疫为主。结核杆菌抗原刺激机体的B淋巴细胞及T淋巴细胞，使人体获得特异性免疫力，产生抗体及致敏淋巴细胞。后者可吞噬结核杆菌，并释放一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，产生迟发型过敏反应。 易感者：人体感染后是否发病与细菌侵入的途径、数量、毒力以及病人的生理状态（年龄、性别、营养、内分泌等）和免疫功能密切相关。该病在25岁以下的儿童和青少年中发病较多。 随着人民生活水平的提高，防痨、抗痨工作的广泛开展，特别是卡介苗的预防接种，儿童和青年的原发性感染逐渐减少，老年人因身体功能处于退行性变化，故相关性疾病增加，特异性免疫功能逐渐减退，皮肤的免疫系统及T细胞依赖的免疫反应均随年龄增长而降低，所以继发性结核的老年化的特点日趋明显。 临床表现瘰疬性皮肤结核好发于颈部，其次是腋下、腹股沟和上胸部等处。 皮下无痛性结节：初起为黄豆大小的皮下结节，边界清楚、质硬、无痛，可自由活动，结节患面皮肤正常。结节粘连，干酪样坏死 数月后结节增多、增大，与皮肤粘连，呈深红色，并逐渐软化产生干酪样坏死。 溃疡及瘘管形成：结节穿破、溃烂后，干酪样物质和稀薄脓液排出，形成溃疡。 溃疡底大、口小，为狭长形或椭圆形，基底部不平，呈苍白色，有松弛的、柔软或微带坚实的肉芽组织。其上之痂常薄而具韧性，呈红色或褐色。其边缘为潜行性，常不变色，有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色。 不规则的带状瘢痕：损害不断发生，有的已愈，有的刚发，常排列成带状分布的多形损害。瘢痕亦呈带状、不规则形、束状形或桥形，高低不平。 鉴别诊断梅毒瘤：好发于前额、头皮及小腿部，发展迅速，很快破溃，常仅一个，规则而整齐，如系溃疡则有凿缘，边缘坚实。与淋巴无关。梅毒血清试验阳性，常为成人，有冶游史和性病史者。 放线菌病：主要位于下颌角部位，甚至可波及下颌骨，有多数瘘管而无束状瘢痕，其分泌物的脓液中有硫磺色颗粒，镜检可找到放线菌。 孢子丝菌病：发展较快，损害较浅，常沿淋巴管分布，可以活组织检查、霉菌培养及治疗试验来鉴别。 慢性溃疡性脓皮病：起病急，常位于头皮、腋窝、腹股沟及小腿等处。局部淋巴结炎极少见，若有淋巴结炎时则炎性较明显，较痛。溃疡有较多之脓液分泌，溃疡周围可见散在小脓疱。 疾病检查结核菌素试验：可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。 涂片镜检：取皮损处脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。 X线透视或摄片：有助于发现肺结核或其他器官的结核病灶。 疾病治疗异烟肼：可单独应用。不良反应少见，国内报道仅为2.4%，主要为眩晕、周围神经炎、失眠、不安，少数有皮疹、发热。有肝、肾功能障碍者应慎用或忌用。对皮肤结核效果好，一般2～6个月皮损消失，少数病人需6个月以上。为巩固疗效，预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2个月。但不良反应大。 链霉素：对皮肤结核治疗有效，有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用，高浓度时（>0.4g/ml）有杀菌作用。但不能渗透到细胞内，因此对细胞内菌体作用很小。不良反应有眩晕、听力减退、口周麻木、过敏性皮疹等。 对氨基水杨酸：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用，对瘰疬性皮肤结核有良效。不良反应较异烟肼、链霉素多，主要为胃肠道反应，以及过敏性哮喘、皮疹、发热等。 利福平：一线抗痨药。该药可进入细胞内，作用于吞噬细胞内的结核杆菌，对生长繁殖中和代谢低落的结核杆菌均有作用。少数病倒可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少，故肝胆疾病者忌用。 利福定：作用与利福平相似，但肝毒性小。 乙胺丁醇：对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用，对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反应为球后视神经炎，表现为视力减退、中心盲点或绿色视觉丧失，多发生在治疗2个月后，停药后可逐渐恢复。 吡嗪酰胺：能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多，主要为肝脏损害，偶可引起寒战、发热、血液尿酸增加和关节疼痛。 乙硫异烟胺：对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应，表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等；有时发生精神抑郁、痤疮、皮肤色素沉着、周围神经炎、惊厥等；可引起血清转氨酶增高。 环丝氨酸：其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一，对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。不良反应有头晕、嗜睡、精神抑郁、惊厥等中枢神经系统的毒性作用。 中药治疗：消瘰疬片2次/d，9g/次；夏枯草膏，2次/d，15g/次。 局部治疗：对面积较小的皮损，手术切除病灶或清除瘘管。 封闭治疗：异烟肼注射液0。1～0.2g或链霉素0.2～0.4g加2%普鲁卡因于病灶周围皮下注射，4～6天1次。 支持性治疗：注意适当休息，增加营养，提高机体抵抗力。 疾病预后该病病程缓慢，可多年不愈。大片的瘢痕组织挛缩后，可致受损的局部畸形，致相应组织运动障碍。 疾病预防大力开展防痨宣传，对有传染性结核的病人及时隔离与治疗。提高全民的健康意识，建立良好的生活习惯，合理营养，劳逸结合，加强锻炼，提高身体素质。定期体格检查，及早发现和治疗结核病灶。 |
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