手术概述(双层修补装置的无张力疝修补术)

术前准备

术后注意事项

手术隐患及预防(阴囊肿胀 切口浆液肿 局部硬块和异物感 顽固性疼痛 疝复发 睾丸炎和睾萎缩)

疗法比较(疝气手术对比)

手术概述

疝气手术主要是指疝修补手术，是将缺损的两端用锋线强行拉拢，以修补缺损；由于外科常见的疝气分为腹股沟疝气（多由于肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺损所造成）及伤口疝气（腹部手术伤口感染引发）， 所以疝气的治疗以手术为主，腹股沟疝气采局部或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉。

双层修补装置的无张力疝修补术

手术原理：

利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴，网具的中轴用来堵住疝气缺口，上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧，运用水坝修补的抗压原理加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。经过三年的追踪显示，使用无张力三合一人工网片的患者复发率低于0.05%以下，且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点，通常患者手术后只需住院1- 2天，可以快速回复正常工作及生活。此手术目前属自费项目。人工网片的选择：

该手术过程中会选择轻质量人工网膜( Lightweight Partially Absorbable Mesh)，该网膜为运用现代科技而发展的新型态网膜，起源自欧洲，可以使用在腹股沟疝气治疗中，其主要特色为部分材质可吸收，孔洞大，使得异物残留较少，易形成较具弹性并切合腹壁结构的结痂组织。

手术操作：

整个手术采取局部麻醉，偶尔采用区域阻滞麻醉，很少应用全麻。多年手术应用显示该手术术后没有进一步的并发症，没有患者发生严重的或持久性的术后疼痛，手术的复发率较低。

术前准备

1、手术前检查：包括

（1）血液、尿液、粪便检查。

（2）出血、凝血时间的检查。

（3）胸腹部一般X光检查。

（4）心电图检查。

2、填写一份麻醉及手术同意书。

3、手术前一天，工作人员会为您剃雉皮肤。

4、为了麻醉时的安全，手术前一天晚上，我们会为您灌肠，并请于手术前6～8小时，开始禁食（连水也不可以喝），所以如早上手术，则前晚12时后即不可进食，下午手术，则当日早餐后开始禁食。

5、术前护理：减少活动或减低体重可暂时的舒缓症状。穿戴疝气托带(束腹带)也可暂时的舒缓症状。无论如何，唯一的治疗还是手术。接受疝气手术有两个理由：矫正或防止危险的绞窄性疝气，及消除会干扰你日常活动的疼痛。适当外科手术的选择能够给病人最少的术后不适，快速复原及症状解除。

术后注意事项

1、手术后1～2周伤口会紧绷疼痛感，此乃正常现象，医师会开止痛药给您，以减轻疼痛。

2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通知护士，将会请医师为您更换纱布。

3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将膝盖弯曲，以免造成腹压增加。

4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体，由健侧缓缓躺下。

5、若有缝合处张力或阴囊肿大，则须卧床，待肿大消失后，才可下床。

6、加强营养，宜清淡易消化的事物。

7、术后一个半月内不宜过度的活动、跑跳，避免便秘、咳嗽及哭闹等，以免复发。

8、 伤口护理方面：

(1)手术后2-3天伤口会有些紧绷疼痛感，此乃正常现象

(2)返家后伤口请保持清洁干燥，伤口以美容胶覆盖

9、饮食方面：

(1)可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合

(2)每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘

10、日常生活方面：

(1)突然咳嗽用力或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛

(2)手术后三个月内避免腹压上升之活动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动

11、 药物使用注意事项：

请依照医师指示按时服药

12、 有下列情形请立即返诊：

(1)发烧

(2)伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象

(3)持续性呕吐或伤口剧痛

手术隐患及预防

阴囊肿胀

分为血肿和水肿，原因是术中止血不彻底，疝囊壁继续分泌液体，而网片和腹横筋膜或膜外存在一定的间隙，易造成血肿或水肿。预防办法是术中精细解剖，彻底止血，小疝囊不予离断，大疝囊离断后残端充分敞开，让分泌的液体流出被皮下吸收或者是尽可能将远端疝囊全部剥离，但应考虑术后睾丸缺血、萎缩的问题；术中止血非常重要，术后压迫切口6～12小时。

切口浆液肿

指生物材料在术后体内早期发生的生物反应,表现为手术野的急性非细菌性炎性反应，并导致手术野组织水肿积液，随着材料的技术发展，临床上已较少发生；治疗措施：早期用激素、抗过敏，并用高渗液外敷。

局部硬块和异物感

引起的原因有网塞固定不牢致术后突出或部分突出；术中网片卷曲；成纤维细胞进入网片或网塞可造成局部硬块；术后血肿短期机化吸收不全；但随着时间的推移可消失。

顽固性疼痛

原因：

①损伤或牵拉或髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N；

② 缝合在耻骨的骨膜上；

③N切断后形成神经瘤。

预防：仔细解剖，辩认N并予保护；网片与耻结节的缝合应在筋膜层，不能太深与骨膜缝合。

疝复发

应注意与疝再发相别；原因：

①慢性腹腔高压处理不当，是较常见的因素；

②网片裁剪不当；

③手术技术存在问题。

预防措施：

①术中保持病人清醒，可通过咳嗽或鼓腹帮助判断网塞位置是否恰当，同时还可帮助发现其他的疝；

② 补片的位置应正确，圆形端应超过耻骨结节2cm，并只能与结节的筋膜缝合；

③防止补片的皱缩，固定必须到位，使用微桥线缝合

睾丸炎和睾萎缩

主要是损伤精索和睾丸动脉。

预防：

①不要过分游离精索；

②对大疝囊不要过分强求剥离整个疝囊。

所以建议患者选择治疗方法的时候一定要慎重。

疗法比较

传统手术方法是在疝气患处切一伤口。通常会切除疝气囊，突出之组织推回腹腔。接着进行腹壁修补的工作。医师将腹壁的开口或薄弱处周围的肌肉拉合以覆盖缺陷处，使用数条缝线将肌肉缝合固定。此种方法将组织直接缝合，手术后疼痛感较强、复发率较高且病人复原时间较长。

然而，使用人工植入双层修补装置的无张力疝气修补手术仅需要一个约4到6公分长的手术切口，若是以腹腔镜进行疝气修补会在腹部留下3个穿刺孔伤口。

疝气手术对比

程度　传统缝合手术　腹腔镜疝气修补术　双层修补装置的无张力疝修补术

手术原理　直接以线将疝气受损组织互相拉扯缝补起来的张力手术　由多个微小切口放入腹腔镜器械，于腹膜及腹壁间放入人工网膜修补缺口　置入一体成型的人口网膜，可同时修补各疝气缺口，并加强受损腹壁内外的巩固及修护能力

其它说明　缝合处张力大，术后痛感较剧，且更容易引起复发　手术时间长，自费额最高、需全身麻醉，医师学习曲线长、并发症较为严重　无张力手术原理，不会产生组织拉力、不易复发，且恢复期最短，仅需半深或全身麻醉

复发率　10-15%　低于1-1.5%　低于0.05%

术后疼痛感　较疼痛　低度疼痛　低度疼痛

恢复期　2周以上　4-6天　3-5天