概述

病因(癔症是由什么原因引起的？)

症状体征(癔症有哪些表现及如何诊断？ 一、病史及症状 二、体检发现: 三、辅助检查：)

体检发现:

鉴别诊断(癔症容易与哪些疾病混淆？)

并发症

预防保健(癔症应该如何预防？)

治疗用药(癔症应该如何治疗？)

概述

癔症（hysteria），又称歇斯底里。是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或精神暴发等精神症状，但无相应的器质性损害作为病理基础。

病因

癔症是由什么原因引起的？

精神因素,特别是精神紧张,恐惧是引发癔症的重要因素.这在战斗中发生的急性癔症性反应特别明显.

而童年期的创伤性经历,如遭受精神虐待,躯体或性的摧残,则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原田之一.精神因素是否引起病症,或引发何种类型癔症与患者的生理心理素质有关.情绪不稳定,易接受暗示,常自我催眠,文化水平低,迷信观念重,青春期或更年期的女性,较一般人更易发生癔症.

具有情感反应强烈,表情夸张,寻求别人经常注意和自我中心等表演怪人格特征的人在受到挫折,出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症.但这类人格特征并非发生癔症的必要条件.有一些不属于这类人格的人在强烈的精神因素影响下,同样可以发生癔症反应.

癔症的遗传学研究结果颇不一致,有的研究认为癔症存在遗传因素影响,而有的研究结果又认为遗传的影响甚小,有人认为是一种多因素遗传形式.

（１）精神刺激：使患者感到委屈、气愤、精神紧张、恐惧等精神刺激或重大生活事件，往往是本症发病的直接原因或成为第一次发病的因素。有部分患者在以后的发作中可无明显的诱发因素，而是通过触景生情或联想，或自我暗示而发病。童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待、躯体或性摧残，则是后来发生转换性和分离性癔症重要原因之一，但躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。

（２）心理素质：精神因素是否引起癔症及引发何种癔症与患者心理素质有关，一般来说，具有癔病性格的人遇有精神刺激，易发生癔病。所谓癔病性格系指：

１、情感丰富：情感鲜明强烈，但不稳定，容易感情用事。

２、暗示性强：主要是指在一定环境气氛和情感基础上容易接受外界影响，以及容易对自身的某种感觉或某种观念无条件的接受（自我暗示）。

３、自我中心：即处处吸引他人对自己的注目，富于表演性、戏剧性或者说是夸张，目的是为了博得人们对自己的重视与同情。

４、富于幻想：在情感基础上想象丰富、生动、活泼，甚至难以区别现实与幻想。

（３）遗传因素： 对于本症遗传研究结果颇不一致，总的来说，男性患者一级亲属的患病率为２.４％，女性患者则为６.４％，高于一般居民的患病率。说明癔症存在遗传因素影响，而对双生子的研究不能支持本病的遗传假说。

（４）其它易感因素：文化水平低，迷信观念重以及完全依赖丈夫供养的妇女，或是青春期、更年期的妇女，易患癔症。

症状体征

癔症有哪些表现及如何诊断？

一、病史及症状

（一）本病多见于女性，有明显的癔症性格特征，发病多与心因有关，既往有类似发病史。

（二）临床表现多样化。按症状的性质和形式分为两型：

（1）分离型：

①以精神症状为主，有情感暴发，在精神因素作用下急性发病，表现为哭、笑、打滚、喊叫等。情绪转变迅速，常伴有戏剧样表情动作。

②意识范围缩小，朦胧状态，精神活动局限于引起发病的不愉快体验上，感知迟钝，定向不完整，持续时间短，事后大多不能回忆。

③昏睡状态，患者终日闭目卧床不动，呼之不醒，双眼紧闭，检查时可见眼球回避，瞳孔不缩小。其它可表现为遗忘症、交替人格、Ganser综合征、童样痴呆等精神症状。

（2）转换型：

主要表现为躯体的功能障碍，可发现运动、感觉、反射及植物神经功能障碍。但详细检查却未发现相应器质基础，也不符合神经解剖的生理特点。常见表现有痉挛发作、肢体震颤、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症和失音症、感觉过敏、感觉减弱或消失，癔病球及特殊感管障碍，如癔症性耳聋、失明和癔病性呕吐、呃逆，过度换气等植物神经机能障碍。

二、体检发现:

无阳性神经系统损害体征，既便有感觉、运动障碍体征，但不符合神经解剖的生理特点。

三、辅助检查：

无相应器质性损害的阳性发现。

临床表现:癔症的临床表现甚为复杂,多样,一般归纳为以下几种类型:

一,癔症性精神障碍.

又称分离性障碍.主要表现为发作性意识范围狭窄,具有发泄特点的急剧情感爆发,选择性遗忘或自我身份识别障碍.癔症的这一类型起病时精神因素通常很明显.尽管患者本人否认,但旁人看来疾病的发作常有利于患者摆脱困境,发泄被压抑的情绪,获取别人同情,或得到支持和补偿.反复发作者,往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病.按照临床特点,这一类型又可区分为以下类别.

1,癔症性朦胧状态.

2,情感爆发.

3,癔症性神游症.

4,癔症性假性痴呆.

5,恍惚状态和附体状态.

6,癔症性木僵.

7,癔症性遗忘症.

8,多重人格.

9,癔症性精神病.

体检发现:

无相应器质性损害的阳性发现。

鉴别诊断

癔症容易与哪些疾病混淆？

应与神经系统器质性疾病，如癫痫、多发性硬化、肝豆状核变性、颅内占位病变等;精神疾病，如精神分裂症，抑郁症，反应性精神病，人格障碍相鉴别。

并发症

有的可出现躯体并发症。如褥疮，便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明显下降。

预防保健

癔症应该如何预防？

首先，要正确对待癔症患者，癔病是神经症而非精神病，癔症患者并无神经系统的器质性病变，一旦诱因消失，患者会霍然而愈。第二，要注意缓解紧张情绪，为患者创造一个舒适、轻松的环境，因为紧张情绪是蕴酿癔症的温床。第三，要加强对患者意志品质的训练，注意培养她们开阔的心胸和脚踏实地的务实精神。第四，要设法消除患者的心理创伤，以“要言妙道”的方式加以开导，指导患者正确对待人生。对待自己的性格缺陷。第五，采用暗示疗法，“假药”妙用，当癔症患者突然出现种种丧失功能的症状时，可请有权威的医生开点安慰剂，却告诉患者是可以药到病除的灵丹妙药，以达到使症状减轻和消失的结果。第六，当癔症患者发病时，首先要控制其言行，让患者镇静下来，以免发生意外，严重时要立即送医院。

治疗用药

癔症应该如何治疗？

一、心理治疗：

帮助病人正确认识疾病，解释本病完全可以治愈而不留下任何残疾，并应做好病人家属、同事等人的工作，避免周围人造成的紧张及过分关心等不良气氛所造成的影响。

①暗示疗法，可觉醒暗示或催眠暗示。主要通过语言暗示或配合适当的理疗、针刺或按摩，以取得疗效。

②心理疗法：解释性心理疗法或分析性心理疗法，目的在于：引导病人正确认识和对待致病的精神因素，克服个性缺陷，认识无意识动机对健康的影响并加以消除。

③行为疗法，对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效肢体或言语有障碍病例。

二、药物治疗：

对癔症性朦胧状态，精神病状态或痉挛发作，很难接受正规精神治疗时，可采用盐酸氯丙嗪25～50mg IM；或安定10～20mg IV，促使患者入睡。急性期后，精神症状仍然明显者，可采用盐酸氯丙嗪口服25～50mg 1～3次/d。头痛、失眠等可给予阿普唑仑0.4mg 3次/d。