准分子激光（英文：Excimer laser）是指受到电子束激发的惰性气体和卤素气体结合的混合气体形成的分子向其基态跃迁时发射所产生的激光。 准分子激光属于冷激光，无热效应，是方向性强、波长纯度高、输出功率大的脉冲激光，光子能量波长范围为157－353纳米，寿命为几十毫微秒，属于紫外光。最常见的波长有157 nm、193 nm、248 nm、308 nm、351-353 nm。

准分子激光介绍

准分子激光角膜手术治疗近视范围

准分子激光角膜手术方案

准分子激光角膜手术关键环节

准分子激光角膜手术发展现状

准分子激光角膜手术流程

术前禁忌症及处理

准分子激光介绍

所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。之所以产生称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激发所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。 准分激光是一种气体脉冲激光，所产生的是波长为193nm的准分子激光，它是一种超紫外线光波，此波长的激光吸收范围窄，激光的能量几乎完全被角膜上皮细胞和基质吸收，超过这个范围的组织不会吸收到激光，每一个激光脉冲可以切削0.2到0.25um厚度的生物组织，所以周围的组织不会损伤。 准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应，所谓光化反应，是指组织受到远紫外光激光作用时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，对周围组织则没有影响，达到对角膜的重塑目的，能精确消融人眼角膜预计去除的部分空间精确度达细胞水平，不损伤周围组织。它的波长短，不会穿透人的眼角膜，因此对于眼球内部的组织没有任何不良的作用。

准分子激光在医学上主要用于屈光不正的治疗，如用PRK、LASIK、LASEK等方法进行屈光不正的治疗，是目前临床上应用比较普遍、安全、快捷、有效、稳定的屈光不正治疗方法。

准分子激光角膜手术治疗近视范围

①角膜厚度因素：根据Munnerlyn公式，激光切削深度＝d2 ´ D/3，光学区直径（d）的单位为毫米（mm），而激光切削深度的单位为微米（mm）；D表示矫正屈光度绝对值。比如，做6毫米光学区直径矫正近视-5.00D（500度近视），则激光切削深度为62´5/3＝60微米（mm）。即在光学区直径为6毫米的前提下，每矫正100度近视，需要切削除角膜的厚度为12微米。

研究表明，LASIK的角膜瓣对于抵御眼内压力的作用很弱，因此，必须保留足够厚度的瓣下基质床才能减少术后角膜扩张及继发性圆锥角膜的可能性。用下列公式可大致推算剩余角膜基质床厚度，即：剩余基质床厚度 = 术前中央角膜厚度－角膜瓣厚度－激光切削深度。比如，术前角膜中央厚度为530mm，角膜瓣厚度为130mm，激光切削深度为60mm，则剩余角膜基质床厚度为530-130-60＝340mm。

目前，多数医生认为LASIK术后剩余角膜床厚度至少保留250mm，及/或术前中央角膜厚度的二分之一。但这个数字仅仅来源于临床统计，并不是基于任何切实的实验室研究结果。即使是LASIK术后基质床保留250mm，也不能保证术后肯定不会发生角膜扩张。因此，所矫正的近视度数越高，角膜瓣越厚则术后保留的角膜基质床越薄，造成继发性圆锥角膜的可能性也就越大。从这个角度而言，表层切削技术即LASEK或Epi-LASIK相比LASIK还是具有一定优势的，因为表层切削技术只是制作一个厚度大约为50~60微米的角膜上皮瓣，比普通LASIK的角膜瓣厚度薄，术后角膜的生物力学结构保留更加完好。

②角膜形态因素：LASIK矫正近视术后角膜变平；矫正远视术后则变陡。每矫正一个近视屈光度，角膜变平0.8D（80度）；而每矫正一个远视屈光度，角膜变陡1.0D（100度）。因此，手术医生在术前就能够预计出术后角膜曲率（屈光力）值。比如，术前角膜屈光力为42D，矫正-10D（1000度）近视后，角膜屈光力将变为42－10´0.8＝34D。有研究表明，角膜过度变平或变陡，将会影响术后视觉质量并且增加眼的像差。因此，应当尽量避免使术后角膜屈光力低于34D或超过50D。而且，过陡或过平的角膜，还会影响泪膜的附着，是导致LASIK术后干眼症的原因之一。

③术后视觉质量因素：从Munnerlyn公式可以得出，矫正同样的屈光度，激光切削深度与光学区直径的平方成正比。因此，临床上可通过缩小光学区或采用分区切削的方法，以节约角膜组织，达到保留足够的术后剩余角膜基质床厚度之目的。但这些方法，会显著增加球面像差，特别是在暗照明情况下，当患者的瞳孔扩大时，会产生眩光、光晕甚至鬼影等视觉质量明显下降的症状。

因此，LASIK对于屈光度的矫正是有一定限度的，在术前应综合考虑角膜厚度、角膜形态、瞳孔大小等因素，不能勉强。有些不合适做LASIK的患者，特别是屈光度较高者，可以考虑做晶状体屈光手术，如有晶状体眼人工晶状体植入术、屈光性晶状体摘除联合人工晶状体植入术等。

准分子激光角膜手术方案

（1）PRK (准分子激光屈光性角膜切削术)：其原理是刮除角膜上皮后，应用准分子激光切削角膜的前弹力层和浅基质层，切削后的角膜的弯曲度减小，角膜的屈光力减低，从而矫正了近视。其优点是手术操作简单，但缺点是视力恢复较慢，激素用药时间长，并发症较多。

（2）LASEK(准分子激光上皮下角膜磨镶术)；其原理是先制作一角膜上皮瓣，然后应用准分子激光再切削角膜的前弹力层和浅基质层，切削后的角膜的弯曲度减小，角膜的屈光力减低，从而矫正了近视。LASEK是一种界于PRK和LASIK之间的手术，适用于角膜薄、曲率高、小眼球小睑裂的低中度的近视患者。 LASEK的手术指征比较狭窄，不宜大规模推广。

(3)LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术): LASIK全称为“准分子激光原位角膜磨镶术”。医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用准分子激光束重塑角膜的曲率，达到矫正近视的目的。其方法是用角膜板层刀掀开一个角膜瓣，在瓣下角膜基质层上用准分子激光根据近视、散光度数进行精确切削。然后将角膜瓣复位。医生在治疗前将患者术前检查的数据通过智能病历卡输入计算机，由计算机来控制激光在角膜中心削出一个光滑的曲面，相当于在角膜上切削出一个眼镜片，使光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。LASIK是在PRK基础上发展起来的屈光不正矫治术，其设计更合理更符合人眼角膜的解剖生理特性，术后视力恢复更快，是目前安全性、准确性、稳定性、以及疗效的预测性都最好的屈光矫治术，在各种屈光校正手术居于主流地位。

准分子激光角膜手术关键环节

高质量的屈光手术是患者对我们的期待和要求，手术后不仅要达到预期的视力并不等于患者具有良好的生活视觉质量，通过手术单纯获得良好远视力的目的已经远远不能达到受术者的需求。因此，掌握角膜屈光手术关键的三个环节尤其重要。

角膜屈光手术三个关键环节包括：1．手术前准备（医护人员和设备的准备，术前患者的检查、筛选，非严格禁忌症的处理）；2．准分子激光角膜屈光手术选择、操作及术中问题处理；3．手术后用药及手术后主要并发症处理。三个环节中第一个是很重要的部分，但往往又是极容易被忽略的环节，必须引起高度重视。

在手术前准备的三个关键环节中患者的筛选及术前检查是最基本常规检查，包括视力（远、近视力），屈光度（散瞳、小瞳孔下验光度），眼压，角膜地形图，角膜以及眼前节情况，眼底情况，还有的患者需要视觉敏感度，眼轴，眼部超声波，波前像差，视野等检查。这些检查通常比较熟悉，由此排除严格的禁忌症。医护人员的准备、仪器准备是必不缺少的，往往被重视。术前非严格禁忌症与手术后并发症有直接的关系（表1） 因此，处理好患者的非严格禁忌症，一方面可以使患者得到有效的治疗，另一方面又能避免或减少术后并发症的发生，因此了解和掌握非严格禁忌证及其处理有重要的意义。

准分子激光角膜手术发展现状

１准分子激光屈光手术的发展过程

1983年Trokel等首次将波长为193纳米准分子激光切削小牛的角膜组织,结果显示该激光可精确地切削角膜且临近组织无热损伤反应。1989年Seiler首次用准分子激光切削角膜(Photorefractiv keratectomy， PRK) 矫治近视。1992年Buratto等将准分子激光角膜切削术与原位角膜磨镶术联合起来用于近视矫治,即准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis，LASIK)，成为目前广泛开展的手术。LASIK手术较好克服了PRK手术引起的角膜雾状混浊、屈光回退及长期使用激素引起的激素性高眼压等缺点,具有术后眼部自觉症状轻、伤口愈合和视力恢复快、可矫正的屈光度范围大和屈光回退少等优点。1999年Camellin结合PRK 和LASIK 的优点提出了一种新型角膜屈光手术,即准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Laser epithelia keratomileusis，LASEK)，其优点是有一个能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整的角膜上皮瓣,在术后早期起保护层的作用,同时可避免LASIK 制作角膜瓣的并发症。2 常规激光屈光手术的缺陷

2.1 偏中心切削 光学切削区中心与瞳孔中心出现偏差，特别是在1mm以上时，可导致散光、眩光及重影等视觉质量的损害。随着手术中激光跟踪显示器或使用与切削同步的角膜地图仪等;高速红外主动眼球跟踪系统；虹膜识别系统的使用，偏中心的发生率有所降低,但仍是常常困扰我们的一个问题.

2.2 术后眩光与对比敏感度下降 ＬＡＳＩＫ 术后视觉质量问题主要有夜间视力下降、眩光、光晕、单眼复视、视物质感改变等。激光角膜屈光手术后的眩光现象是一种视觉状态,眩光破坏了视网膜的适应状态，或眼内不均匀或非透明介质的散射作用在视网膜上形成光幕样效应，降低了目标物与周围环境的对比度，引起视功能的下降。

对比敏感度是公认评价屈光手术后视觉质量的客观指标，术后1个月接受手术者对比敏感度下降,尤其是在低和中空间频率上最明显，术后3个月对比敏感度基本恢复。主要是受术后角膜上皮下雾状混浊及沉着物和角膜细胞排列的干扰影响，而不规则和角膜中央扁平形切削、角膜表面不规则、偏心切削、瞳孔的大小与切削区的匹配性及像差的增加等是引起功能视力改变的主要原因。

2.3 角膜瓣形成不良 这是ＬＡＳＩＫ术中较为常见的一种情况。主要有角膜瓣形成不全,角膜瓣游离,角膜瓣过薄,角膜上皮植入瓣游离。它可导致角膜散光增加、视力下降、视物变形等,严重影响患者的视力和视觉质量。

2.4 干眼症 干眼是屈光性角膜手术后常见的并发症之一,屈光性角膜手术后干眼早期(6个月内)占35%,术后PRK 0.9%,LASIK 6.0%,1年后95%眼干症状消失。主要原因:微角膜刀切断前基质内神经丛,术后短时期内(3～6个月)角膜知觉,减低,瞬目减少,泪液蒸发,影响泪膜稳定性.

2.5 角膜混浊 各种手术方式均可以造成角膜混浊,PRK和LASIK的角膜混浊主要表现为haze，PRK发生率为2.5%，LASIK发生率为1.5%。术后10可见轻度角膜混浊，1～3个月达高峰，以后逐渐减轻。LASIK术后的角膜混浊主要发生在角膜瓣制作不良的情况下。

3 激光屈光手术的进展

针对准分子激光屈光性角膜手术开展过程中存在的缺陷和不足,近年来相继出现了一些新的手术技术。

3.1 角膜地形图引导下个体化切削 角膜地形图引导下个体化切削( Topography Supported Customized Ablation,TOSCA )， 其含义是角膜地形图支持下的个体化切削技术,主要是为因角膜病变或角膜屈光手术后引起不规则散光的治疗而设计的解决方案。该技术建立在准分子激光小光斑飞点扫描的平台上。方法:首先采集角膜地形图，每眼五次,其中至少三次结果一致或相近。选择其一作为切削依据,然后通过软件转升为提升图( Elevation map)，即用不同的颜色来代表不同的区域情况,最后再决定需切削的目标角膜曲率值。Knorz和Neuhann评价了超过200只近视散光眼的角膜地形图支持下的个体化切削术,显示了较好的屈光和视觉结果。Alessio 等利用Obscan2Ⅱ获得角膜膜地形图及屈光资料,经软件处理后获得个性化切削形态与准分子激光联机切削,矫正了32只眼PRK 术后偏心的病人。术后随访 UCVA 为20 /20占59.4% ，没有一眼BCVA 下降。

3.2 波前像差引导的个体化角膜切削 波前像差引导的个体化角膜切削(Wavefront Supported Corneal Ablation,WASCA ) 是指波前像差支持的角膜切削，它不仅用于矫正传统的球形和柱形屈光不正,而且用于减少高阶光学像差。像差(Aberrations)存在于包括人眼球在内的所有光学系统。很早以前人们就发现,从视网膜光感受器间距离可推算出人眼的视力极限可达3．0,但屈光系统中普遍存在各种像差,使正常人眼视力仅为1．0 左右。像差可以分为多种成分,除球镜和柱镜外,还有球差、慧差、斜向散光(像散) 像的场曲和畸变。早期的屈光矫正手段,包括眼镜、接触镜和屈光手术,只能矫正球镜和柱镜等低阶像差,对于更高阶的像差既无准确的测量方法,更无有效的矫正手段。1994年,Liang 等首次采用HartmannShack 波前感受器测量人眼屈光系统整体像差,并在实验室采用自适应光学系统(Adaptive optics)，使受试者矫正视力达到2．0。由此引发了人们通过某种手段矫正眼屈光系统像差以获得“超常视力”(Supernormal Vision)的探索。WASCA是指根据术前眼屈光系统的总体像差而设计出适合该眼的切削方案的手术过程,这种切削方案不仅达到矫正眼的低阶像差,还包括矫正慧差、球面差及更高阶像差,使人眼有望获得超常视力( ≥20 /10) 成为可能。1999 年Seiler等使用Tscherning波前像差仪测量的WASCALASIK 治疗15只眼,术后1个月,有27% (4/15) 眼达到20/10或更好的视力。视力的增加与波前像差均方根在统计学上具有显著的相关性(P<0.05)，所有获得超常视力的患者,其波前像差均得到减少。王铮等通过对接受Zyoptix 波前引导的LASIK 手术与同期接受常规LASIK 手术作对照,对比结果显示前者33．6% 术后裸眼视力优于其术前戴镜矫正视力,而后者为17%。当瞳孔直径为6mm 时,前者术后高阶像差RMS 平均增加100,而后者平均增加35。对对比敏感度前者略优于术前而后者接近术前水。提示Zyoptix 波前引导LASIK 的术后视觉质量优于传统LASIK 。尽管目前像差矫正还不是很理想,但以上结果显示人眼光学像差限制了人眼视力,而且可以通过个体化手术获得超视力。这些在未来将日趋完美和精确的矫正,能使患者获得比正常视力更好的视力,具有更高的清晰度和的对比度。

3.3 Q值引导的个体化LASIK手术 该手术指由角膜非球面因子Q值支持的手术。研究发现，作为一个完整的屈光系统，人眼各种结构结合得相当缜密。正常角膜表面并非一个完全球面，而是中间近似于球面，周边逐渐平坦的非球面，通常以角膜非球面因子Ｑ值来表述这种特性。角膜的这种非球面形态有助于减轻瞳孔散大时光线通过角膜周边产生的球差，因而眼的总体像差处在较低水平。ＬＡＳＩＫ 手术后，角膜的非球面性及视觉质量可产生明显变化。其术后视觉质量问题主要有夜间 视力下降、眩光、光晕、单眼复视、视物质感改变等。导致以上结果的原因是手术后角膜的Ｑ值均值由术前的负值向术后的正值方向转化。角膜的形态由术前的伸长型（ 长椭球体）椭球体演变为术后的扁平型椭球体（ 扁椭球体 ） 。ＬＡＳＩＫ手术在矫治近视时，手术区域产生凹透镜效应，角膜中央区变扁平甚至形成相对“小凹”样改变，即角膜中央区平坦，而周边区陡峭，与正常角膜形态正好相反。这必然增加手术后的球差，从而对手术后的视觉质量造成影响。Ｒｏｓａｒｉｏ等报道，ＬＡＳＩＫ术后角膜非球面改变程度和期望矫正的近视度数相关，度数越高，切削直径越大，术后非球面变化越大，对比敏感度降低越明显。非球面改变的直接结果是使角膜的负球差和高阶像差增加，高阶像差的增加导致手术后的对比敏感度较手术前降低。Ｂｕｄａk等认为ＬＡＳＩＫ手术在 矫治近视眼时，Ｑ值由负值向正值增加，必然导致球差的增加；而ＬＡＳＩＫ手术在矫治远视眼时，Ｑ值向负值增加，结果球差较术前降低。 总之，ＬＡＳＩＫ术后视觉质量下降的根源是角膜发生非球面性改变，角膜由长椭球体变为扁椭 球体，造成高阶像差增加，从而对比敏感度降低。由于常规的ＬＡＳＩＫ手术在对角膜进行重新塑形的同时，对角膜原有的非球面特性改变较大，其中重要的因素是切削过程中对角膜周边切削的能量丢失。如何维持准分子激光角膜屈光手术后角膜的非球面特性，成了急需解决的课题。目前，Ｑ值引导的个性化角膜切削软件已经进入临床应用，取得了可喜的效果，Ｋｏｌｌｅｒ等对同一 患者非主视眼用 Ｑ值引导进行个体化切削，而对主视眼用波前像差引导进行个体化切削，进行对比研究，发现Ｑ值引导个体化切削和波前像差引导个体化切削在安全性和有效性方面没有差异， 对－５.０Ｄ以下的近视，Ｑ 值引导的非球面切削能较好维持角膜的非球面特性。Ｑ值引导的个性化角膜切削的目的是努力维持术前角膜的非球面特性并进行优化。与常规的准分子激光角膜屈光手术最大的区别在于作激光角膜切削时增加了角膜周边切削的能量补偿，从而使术后形成有益于视觉质量的新非球面。

3.4 Epi-LASIK 2003年Pallikaris提出了机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术( Epipolis laser in situ keratom ileusis,Epi-LASIK)。该手术采用特殊的角膜上皮刀将角膜上皮分离后制作角膜上皮瓣,改变了LASEK 术中因个体对20% 酒精效应的巨大差异性致使手术难度较大的缺点,术后刺激症状及Haze 情况均较LASEK 轻,从角膜上皮瓣的病理检查发现,LASEK 与Epi-LASIK 的区别不完全是因有无酒精影响,而是LASEK 瓣的角膜上皮基质不完整,Epi-LASIK 是完整的角膜基底膜与前弹力层的分离，能更好地保持了角膜上皮的完整性,因此是很有发展前途的一种新的准分子激光角膜屈光手术,国内现已开始开展该手术。

准分子激光角膜手术流程

1.咨询医生

首先，手术医生或临床医师会与你讨论可供选择的所有治疗方案，之后你必须决定是否要做这个手术。

下一步涉及一系列非常详尽的诊断检查，以确定你的眼睛是否适合接受这种手术。其基本程序跟标准 LASIK 一样，只是诊断检查更为精细复杂。

2.诊断检查

当你决定做手术时，医生或医务人员会为你进行多项检查 。你的视力至少要在两年内保持稳定才能考虑做手术，激光治疗医生可能会与配镜师或眼科医师联系。你必须准备至少在诊所呆上2个小时。医生会在进一步检查后与您讨论相应结果。

(1)视力检查　为确保制订正确的治疗方案，医生将重新检查你的视力。瞳孔大小 瞳孔大并且做过准分子激光手术的人经常会抱怨有光晕和眩光。医生会判断你的瞳孔是否大小合适，符合正确的参数。

(2)角膜结构　眼前节分析诊断系统会测量角膜的形状，从而让医生判断你是否适合做激光矫视治疗，术后进行此项检查还可以判断您的眼睛是否在痊愈。如果你配戴隐形眼镜，则可能需要在四周内设法不戴（具体时间多长视隐形眼镜类型而定），以消除隐形眼镜造成的角膜肿胀，确保医生获得准确的测量结果。

(3)像差分析仪　像差分析仪可从您的眼睛获得详细的视觉波前数据。医生会将一滴散瞳剂滴入您的眼内，扩大瞳孔以确保获得所有必要的信息。眼睛疾病 需检查您的眼睛看是否有疾病。这包括测试您的眼内压力，检查角膜和视网膜等。医生向您询问您的健康状况，因为患有某些疾病意味着不能做激光治疗手术。

3.治手术前准备工作

(1) 视力检查：包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力;

(2) 屈光检查：包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果;

(3) 眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体师傅混浊，眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等;

(4) 眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性;

(5) 角膜测厚：对角膜中心厚度低于500μm者，如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削厚度，术前向患者说明情况;

(6) 角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除各种异常因素。

4.激光治疗

手术开始之前，会在你的眼里滴入局部麻醉药，以便使你感觉不到疼痛。你将脸朝上躺在激光床上，眼睛和眼睑保持睁开，确保它们不会挡住激光束。医生会开始做手术，整个手术会在几分钟内完成。

(1)制作角膜瓣　首先要在眼睑下放置一个微型支撑器以防眨眼；接着会在眼睛表面放置称为角膜刀（ Microkeratome ）的精密仪器，并由一个轻巧的真空器固定起来；然后角膜刀会在眼睛表面制作一个非常簿的角膜瓣并小心翻折，避免遮挡。整个过程中实际上不会感到疼痛，只是会感觉到真空泵的轻微压力。

(2)激光矫正　激光仪是根据特别为你制订的治疗方案编程的。医生会在激光下调整您的眼睛位置，并要求您注视红光。这时激光仪中的眼球跟踪仪会锁定您的瞳孔，激光治疗就会开始且一般持续两分钟。在整个过程中，眼球跟踪仪会确保激光仪追踪您眼睛的位移来作出调整，哪怕是很小的移动，以确保您的眼睛获得完全精确的治疗。

(3)角膜瓣复位　激光治疗后角膜瓣会被翻回，让其自然愈合，无须缝合。

5.治疗后的程序

治疗过程之后会对您的视力进行检查，并给予药物以防感染和眼睛干涩。您将会带上眼罩，以防在睡觉时抓挠眼睛；此外也要戴上墨镜，因为短时间内您的眼睛会因强光照射感到疲劳。此时您的视力还不是太清晰，不适宜自己驾车，甚至也不适宜乘坐公交车，因此要有人照顾你回家。

术后注意事项：第二天，当你进行第一次手术后检查时，会发现视力已经大大提高。但不管手术后你的视力感觉如何良好，千万一定仍要遵照医生的说明按时用药并做一般的眼睛保养。你必须确保进行术后1天、1周、1个月和3个月(也可能包括6个月及12个月)的全部复查。

术前禁忌症及处理

准分子激光角膜手术常见的眼部禁忌症主要有：单纯干眼，点状角膜炎，浅层巩膜炎，泡性结膜炎，睑缘炎，睑腺炎，角膜基底膜功能不良，角膜缘新生血管。此外，还有结构异常疾病：角膜薄，瞳孔偏大，虹膜震颤，眼球震颤，斜视，倒睫，睑内翻，睑轻度闭合不良等。其他：眼压偏高，眼底疾病（格变霜变破孔），眼科手术（角膜移植人工晶体植入，RK/PRK/LASIK外伤史)。下面我们来看一下处理方法：

1.单纯干眼

干眼或干眼综合征是一种由于全身或局部原因引起泪膜功能障碍而导致的以角结膜干燥症状为主的一种常见的眼病。发病率高，部分病因清楚，部分不完全清楚，主要是泪液生成和排出平衡失调及泪膜功能障碍。手术前单纯干眼部处理好可以引起手术后干眼加重。术前干眼的可能因素：环境差的天气条件旅游空调空气污染，配戴角膜接触镜:眼表面慢性刺激影响粘液分泌，各种疾病:睑腺炎睑缘炎结膜炎，药物毒性，计算机:视觉过度监视器上的闪光辐射，年龄偏大，经常化妆等。

术前眼干患者入选原则及治疗：系统性干眼综合征者禁忌手术，单纯干眼者治愈后可酌情手术。治疗原则原发病治疗，摘角膜接触镜时间要长，应用泪液代用品，泪点塞泪管塞，或者联合治疗。

2．浅层角膜病变

浅层角膜病变是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前弹力膜及其邻近的角膜浅层基质的点状病变，常分为：表层点状角膜病变，Thygeson，表层点状角膜炎（SPK）。多数具体疾病，各型表层点状角膜病变同时存在，只是轻重程度和范围有所区别，病因复杂多样。常见原因：细菌/病毒毒性/机械作用，其他：干燥春卡神经营养性角膜炎。

3．表层点状角膜病变

表层点状角膜病变分三种类型：点状角膜上皮糜烂（PEE），点状上皮角膜炎（PEK），状上皮下浸润（PSI）。症状轻微，似角膜上皮缺损，重者可有视物模糊、眼干不适等症状，上皮或上皮下细小点状、空泡或油滴状混浊，荧光素浅染或染色，角膜周边为主。病因治疗多能自愈抗生素-泰利必妥眼水，低浓度糖皮质激素眼水，角膜表层修复药物。如果处理不当进行手术，可以起上皮剥脱/瓣水肿/不良，LASIK中角膜瓣不良，上皮植入等。

4．浅层巩膜炎、泡性结膜炎

泡性结膜炎病因不清，有学者认为与免疫反应或周围组织病变影响有关，复发倾向，视力影响不大。治疗：糖皮质激素为主。可以引起角膜瓣融解。多发生在术后2~5周角膜瓣边缘，下方和鼻侧多见。67%有伴有上皮剥脱、薄瓣、上皮水肿、上皮植入。

5．慢性结膜炎：睑缘炎、睑腺炎、慢性结膜炎、睑缘炎

睑腺炎为眼部常见病、多发病，患病率高，原因多种。诊断容易，预防为主，积极治疗。对症治疗：硫酸锌眼药水，白降汞眼药膏，清洁睫毛根部，泪液代用品，有人认为手术后感染可能与其有关。手术后感染是严重并发症之一，主要是杆菌感染。原因：忽略术前眼部疾病治疗，抗生素应用问题不当，术前消毒不严格。术中问题环境液体器械操作刀片。术后预防，眼部抗生素药如泰利必妥可乐必妥托百士，术前3天每日3~4次。

6．角膜基底膜功能不良

角膜基底膜功能不良不明原因。瘢痕体质，痤疮患者容易出现。可能与免疫因素有关。手术前详细询问病史，检查非常重要。尽量不手术。否则容可引起haze，上皮愈合迟缓，角膜上皮瓣皱褶，不平等。处理：无需特殊处理，可以点低浓度糖皮质激素，局部点角膜上皮生长因子、角膜保护剂等，也可延长角膜接触镜的配戴时间。