| 词条 | 异位性皮炎 |
| 释义 | § 病理原因 异位性皮炎 本病的发病机制较为复杂，与遗传、免疫和对生理药理介质反应异常有关，有资料研究表明，约有60%-90%患者受季节因素影响，冬天由于寒冷刺激，加上阳光照射时间少，衣物的摩擦等均可能成为异位性皮炎的诱发因素。瘙痒和摩擦会导致瘙痒--搔抓--发疹--瘙痒的循环。其他病因因素包括免疫反应异常、血管及血管药物反应异常、神经精神因素、感染、气候及生活环境等。 双亲均有遗传过敏史，其子女发生遗传过敏性疾病的机会比双亲中只有一方有遗传过敏史的要高。并已发现染色体11ql3部位的基因与本病的过敏性哮喘的发病相关。在免疫异常方面表现为血IgE增高，相关研究指出皮肤朗格汉斯细胞具有高亲和力IgE Fc受体（Fc e RI）。“吸入性”抗原进入遗传过敏性皮炎的皮肤，引起朗格汉斯细胞的活化，释放IL-1β使异位性特异的T辅助细胞亚类TH－2活化而产生IL-4、IL-5等细胞因子，刺激B细胞产生IgE，同时IL－5是人嗜酸性白细胞分化与增生的重要细胞因子。 在遗传过敏性皮炎患者中，由环境变应原（屋尘螨，花粉）斑试引起的湿疹样皮肤反应的表现与皮肤迟发相反应（cutaneous late-phase reaction）相似。在皮损中有嗜酸性白细胞浸润，故认为IgE介导的“接触性过敏”，在遗传过敏性皮炎的发病机制中起了重要作用。生理药理学方面，患者白细胞和表皮细胞对β肾上腺素能性激动剂的反应迟钝，所产生的cAMP水平及抑制表皮细胞核分裂功能降低，β肾上腺素能性受体与β兴奋剂亲和力下降，a肾上腺素能性受体比率增高等。此外尚发现单一核细胞内cAMB磷酸二酯酶（PDE）活性增高，从而使cAMP水平下降。 § 临床表现 肘窝异位性皮炎 本病的症状多种多样，其炎症可由急性到慢性，反复发作，有剧烈瘙痒，病程较长。随着年龄的增长，皮疹的特点也有所改变。通常可分为三个阶段，婴儿期、儿童期、青年成人期。有些患者各期症状依次发展，但也有的仅有一两个阶段。 婴儿期一般发病较早，约60％在生后1～6个月内发病，也有早至出生1周发病的。约90％左右在5岁内发病，超过35岁发病的不足5％。 （一）婴儿期临床表现与婴儿湿疹相同，损害部位主要在额、面颊、耳廓、头皮及下颊部，四肢和躯干也可发生。初起为急性红斑，渐渐，在红斑基础上出现针头大的丘疹、丘疱疹及水疱，可密集成片，境界不清。皮疹呈多形性瘙痒著明。搔抓重者可有抓破，渗出浆液及显露有多量渗液的鲜红糜烂面，渗液干后结痂，头皮部可呈黄色脂溢性痂。病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧，一般常在2岁内逐渐痊愈。 （二）儿童期多在婴儿期缓解1～2年后，自4岁左右开始发病，少数自婴儿期延续发生。皮损常累及四肢伸侧或屈侧,常限于(月国)窝及肘窝等处。皮损潮红常比婴儿期为轻，丘疹暗红，渗出较轻，可有抓破。久之，皮疹肥厚呈苔藓样变。少数可呈痒疹样损害，正常皮色或暗褐色，表面粗糙，散布于四肢伸侧。附近淋巴结可肿大。 儿童期异位性皮炎又可分二型，即湿疹型和痒疹型。 湿疹型多发于四肢屈侧，特别是肘窝和腘窝。皮损表现与成人的亚急性或慢性湿疹酷似。常见为多数密集小丘疹、丘疱疹和小水疱，往往相互融合成片，部分呈苔藓样变。 痒疹型好发于四肢伸侧及背后，皮疹表现为全身性疏散分布的米粒至黄豆大丘疹、损害处干燥，陈旧皮损小而硬。病变处抓痕累累，往往伴有局部淋巴结肿大。 儿童期异位性皮炎自觉奇痒，以痒疹型尤甚，可因搔抓以至继发细菌感染。病程呈慢性经过，常反复发作，可逐渐痊愈或发展迁延为成人期异位性皮炎。 （三）青年成人期指12岁以后青少年及成人阶段的遗传过敏性皮炎，可从儿童期发展而来或直接发生。皮损常为苔藓样变或呈急性或血急性湿疹样损害，好发于肘窝、(月国)窝、四肢及躯干。 除上述症状外，患者常伴全身皮肤干燥，或呈轻度鱼鳞病样改变，手掌纹理粗重，面色常较苍白，眼眶周围轻度色素沉着，呈淡褐色晕。皮肤经钝物刺激后呈白色划痕，冷热刺激、情绪波动、出汗及毛织品接触均易使瘙痒加剧，约60％～70％可伴有支气管哮喘或过敏性鼻炎史。 § 并发症 长期异位性皮炎的患者20~30岁可以发生白内障，白内障可能是一种特异性的表现，也可以是广泛系统或局部使用皮质类固醇激素的结果。单纯疱疹有时会给异位性皮炎患者带来严重的发热性疾病（疱疹性湿疹）。 家里的床垫、软垫和地毯中的尘螨明显可以使异位性皮炎的病情加重。 § 诊断和诊别 上肢和胸部异位性皮炎 根据本病的特征可以诊断。 ① 婴儿和儿童期皮疹多见于面部及四肢伸侧或肘及(月国)窝，呈红斑、丘疹及渗出等多形性损害； ② 青年和成人的损害常为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变皮疹，呈慢性复发性过程； ③ 个人或家庭中的遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎）； ④ 瘙痒剧烈； ⑤ 实验室检查可有嗜酸粒细胞增高，血清IgE升高。 § 预防治疗 哈西奈德乳膏 全身疗法：主要为脱敏及止痒 1.抗组胺制剂 2.色甘酸钠100mg每日3-4次 3.有感染可短期使用抗生素 4.uva或puva治疗 外用疗法：治疗原则及药物与湿疹相同，较早应用糠馏油、煤焦油等抗炎和角化促成剂，各种皮质类固醇类软膏或霜，并注意局部抗菌治疗 中医中药治疗：口服自制湿疹冲剂或痒疹冲剂，外用中药4号、青黛油、黄柏散等 此外，也应特别注意对婴幼儿的防治： 1．指导父母除重视药物治疗外，同时应注意观察食物反应，合理避免过敏性食物及保护皮肤，勿过度洗烫，避免过多肥皂刺激及过度搔抓。 2．有活动性湿疹损害时，应避免接触单纯疱疹患者，以免继发感染发生疱疹样湿疹（eczema herpetiformis）。 3．避免毛织类衣着及其环境激发因子直接接触皮肤。 |
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