概述

技术范畴

椎间盘突出微创术分类

技术优势

适应证

禁忌证

手术主要步骤

注意事项

概述

椎间盘突出微创术是指在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科理念，它的最主要特征是相对常规外科手术而言对人体的创伤微小化。

技术范畴

椎间盘突出微创术包含很多技术领域，主要是以下四个方面：

(1)运用手术显微镜或高倍放大镜，放大手术视野进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”，使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)等。

(2)内窥镜辅助下脊柱外科技术。通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术。

(3)经皮穿刺脊柱外科技术。经皮穿刺或微小切口，运用特殊器械和装置，施行脊柱微创手术。

(4)导航系统辅助下脊柱外科技术。是20世纪90年代末开展的新技术，在导航系统辅助下，明显提高了手术准确率和安全性，减少了并发症。

椎间盘突出微创术分类

目前有以几种下常用的椎间盘突出微创术：

椎间孔镜微创术

三氧髓核消融术

低温等离子消融术

椎间盘镜髓核摘除术

射频热凝靶点消融术

胶原酶溶解术

激光汽化椎间盘减压术等

下面先介绍椎间孔镜微创术

技术优势

椎间盘突出微创术有：“ 椎间盘镜髓核摘除术”、“胶原酶溶解术”、 “椎间孔镜微创术”等。而醴陵市远恒医院采用椎间孔镜微创术，对上百例腰椎间盘突出患者成功地实施了手术后，总结出其优势如下:

1、创伤小：切口仅为7mm，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、风险小：仅做局部麻醉，术中人病对疼痛麻木反应准确，故不伤及神经和血管；且出血很少。

3、直中病：C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，在可视下准确摘除突出物。

4、康复快：术后第三日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率低于3%。

适应证

1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛，经保守治疗效果不佳者；

2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；

3、部份腰椎椎间孔狭窄患者；

禁忌证

1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者；

2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者；

3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；

4、出血性疾病者；

5、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。

手术主要步骤

1、术前对患者的病情及影像学再次进行分析，确保手术无误；

2、确定手术靶点与入路；

3、俯卧位，常规消毒、铺巾与局麻；

4、在C型臂透视下，将导引穿刺针到达靶点，逐步下入工作导管，建立工作通道；

5、放置椎间孔镜，在镜下观察组织结构，避开神经、血管，辨析韧带与纤维环与髓核；

6、边冲洗边观察，确认无误后，摘除突出的髓核或纤维环；

7、用双极电凝清理工作创面，耐三氧的椎间孔镜，可经镜上特制的入口注入36ug/ml 的三氧效果更好，拔出工作导管，缝合切口，无菌纱布包扎创口。

注意事项

1、临床表现与影像学资料不相匹配时，不主张做椎间孔镜微创术；

2、后路入口最要防止硬膜外血肿，要充分止血，仔细观察无出血后方可拔管缝合；

3、如镜下遇见神经、血管时，不可勉强摘除突出物，可试着轻柔旋转工作管道，寻找合适的工作创面。