婴幼儿先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形，是小儿时期最常见的心脏病。近20多年来由于先进的现代检查技术的发展（如心导管术、心血管造影术、 彩色多普勒超声心动图和核素心血管造影等）及低温麻醉、体外循环和心脏外科手术的 进展，很多常见的先天性心脏病能得到准确的诊断与根治，部分复杂的心脏畸形也可以进行手术治疗。

婴幼儿先天性心脏病病因

婴幼儿先天性心脏病有哪些临床表现？

婴幼儿先天性心脏病的治疗

婴幼儿先天性心脏病的护理

婴幼儿先天性心脏病药物治疗

婴幼儿先天性心脏病概述

　先天性心脏病(简称“先心”)是小儿时期的常见病，据有关资料的统计：新生婴儿中平均每1000人中就有7～8人患此病。由于先心病心脏畸形的程度和类型不尽相同，临床表现轻重不一。轻者可以无症状，仅仅有心脏杂音；重者可反复发生肺炎，心力衰竭，甚至死亡。近年来，由于小儿心脏外科的飞速发展，不仅常见的先心病可以得到准确的诊断，而且大多数可以得到彻底根治。

先心病的心脏畸形是在胎儿期形成的，在母亲怀孕的第三周起胎儿的心脏便已开始发育。最初的心脏是一根纵直的管道，直至第八周时胎儿心脏的内部结构已基本定型，即房、室间隔已完全形成，成为具有四个心腔和紧接两根大血管的心脏，就是在这心脏的发育过程中，若母亲受到病毒感染，尤其是风疹、腮腺炎、流行性感冒及营养缺乏、照射放射线和遗传因素等影响，将会干扰胎儿的心脏发育，使胎儿心脏的某一部分发育到一定的阶段便停止了，或在发育顺序中产生轴转障碍，从而导致先天性心脏病。

正常人体的心脏分为四个腔，就像一幢楼房的四个房间，两间在楼上，两间在楼下。楼上的叫心房，楼下的叫心室。左侧的叫左心房和左心室，右侧的叫右心房和右心室。正常情况下，房与房、室与室之间都有一道隔墙隔开，互不相通。如果心脏没有发育好，心房或心室之间出现孔或洞。前者称为房间隔缺损，后者称为室间隔缺损。此外，常见的还有动脉导管未闭和法洛氏四联症等疾病。

婴幼儿先天性心脏病病因

①遗传是主要的内因。

②在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性 感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药。

婴幼儿先天性心脏病有哪些临床表现？

常见的先天性心脏病分为非青紫型和青紫型两类。

1．非青紫型先天心脏病包括动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等几种，其患儿平时无青紫表现，故称为“非青紫型先天性心脏病”；但患儿在剧烈哭闹或患肺炎、心力衰竭及心脏病晚期时，则可有青紫出现，所以又称“潜伏青紫型先天性心脏病”。

(1)动脉导管未闭患儿的症状，与未关闭的肺动脉和主动脉间导管和粗细及血液分流量的大小有关。导管直径不大的，可不产生任何症状，只有偶尔体格检查时发现心脏杂音。如导管口径粗大，患儿易反复感冒或肺部感染，平时易疲乏，出汗多，发育较慢且苍白消瘦；同时，可有心脏扩大、左胸前膨起，左胸骨左缘1～2肋间可听到杂音并可摸到震颤。

(2)室间隔缺损患儿症状出现的早晚及严重程度，取决于左、右心室间隔缺损的大小。缺损小型的可无症状；中型的则常有易疲乏，运动时心慌，易患呼吸道感染等表现；大型的缺损则妨碍患儿发育，有体重不增、呼吸急促、多汗等症状，患儿常易合并肺炎，并易导致心力衰竭(心率增快、呼吸急促、肝脏肿大等)。典型者在胸骨下缘3～4肋间可听到较响亮的粗糙的收缩期杂音，并可摸到震颤。

(3)房间隔缺损患儿症状较少，许多患儿是到入托或入学体格检查时才发现。但缺损大、血液分流量大的也可有明显症状，如气急(特别是啼哭及吃奶后)、发育不良、瘦小、皮肤薄而苍白、骨骼细小、不喜活动等。

2．青紫型先天性心脏病以法洛氏四联症多见。患儿的突出表现是早期出现全身青紫，以口唇、指、趾、耳垂、口腔粘膜为明显。青紫持续6个月以上者，可出现手指端及脚趾端变厚变宽(称为杵状指趾)、呼吸急促且困难。重者可有缺氧发作，表现为突然呼吸加快、加深，青紫加重，若持续时间长，可神志不清、抽风，甚至死亡。年长患儿行走或活动时即出气急促，常有蹲踞片刻起立再走的现象。但检查胸前不隆起，心脏不扩大，可有头痛、烦躁不安、厌食等症状，也可有血管栓塞现象，如咯血、脑中风等，如出现这些表现多表明疾病已是晚期。

婴幼儿先天性心脏病的治疗

先天性心脏病患儿为数不少，许多患儿的家长对治疗此病的方法及其效果都很关注。这里对几种常见先天性心脏病的治疗方法作一下介绍。

1．动脉导管未闭。原则上所有患儿都应进行手术治疗，即将导管结扎或切断。最理想的手术年龄为4～15岁，术后杂音可消失，心脏即渐缩小至正常。但婴儿期患儿血流分流量很大而屡发呼吸道感染或心力衰竭者，应提早手术。对手术前有心力衰竭者，应积极控制。近年来，有人试用消炎痛(前列腺素E合成抑制剂)口服治疗早产儿的动脉导管未闭，获得成功。

2．室间隔缺损：小型的室间隔缺损患儿，在婴儿期除具有典型的杂音外，生长发育、体力活动、心电图及胸部X线检查都是正常的，可以不行手术治疗，小儿活动及预防注射等仍应照常进行，其室间隔缺损有自动关闭的可能性。缺损较大者，需要手术治疗，合适的手术年龄为2～5岁。婴儿期暂时不能手术者，症状重的应先在内科积极治疗；如内科药物治疗无效，以早期行手术治疗为好。如症状减轻，对日常生活影响不大，可在门诊定期诊治，待年龄稍大再行手术治疗，至于是选择肺动脉环扎术或做缺损修补术，要看病情轻重、年龄大小、有无合并症等而定。

3．房间隔缺损：小型缺损患儿常缺乏症状，不需要治疗。缺损较大者，因为生长到成人期，容易发生肺动脉高压而发生心力衰竭，故宜早期行修补手术。

4．法洛氏四联症：大多数患儿可手术治疗。手术分两类；一类为体肺循环分流术，目的是增加肺循环血流量，使缺氧现象有所改善，等待患儿成长至合适年龄再行根治。另一种手术称根治术，即把全部畸形都摘除，但在婴儿期手术死亡率较高。本病患儿在平时应注意喝足够的水，防治各种病，特别注意合理护理，以免引起阵发性缺氧发作。

婴幼儿先天性心脏病的护理

对心脏病患儿，护理是综合治疗的重要组成部分，绝对不可忽视。

1．护理心脏病患儿，首先是保证患儿休息好。对于有心力衰竭(心跳快、呼吸急促、肝脏肿大、浮肿等表现)、心脏扩大及疾病处于急性期的患儿应绝对卧床休息。患儿的日常生活如洗脸、吃饭、大小便，均应由大人照顾。卧床时间的长短，应依疾病的种类及轻重面不同，一切都要按照医嘱进行。一般患儿要卧床休息到心脏大小基本恢复到正常范围、心力衰竭症状得到控制之后2～4周。

2．安静是休息的必要条件。对烦躁不安或不能保证夜间睡眠的患儿要在医生指导下应用镇静药，如鲁米那、水合氯醛等。在病情稳定好转后，患儿可逐渐增加活动量。开始时可在床上坐或在床边椅子上玩，以后即可在室内散步或稍稍活动，直到体力恢复正常。患儿活动要有一个循序渐进的过程。

3．患儿康复之后，要防止过度限制其活动和不必要地延长休息时间，因为这会造成患儿(特别是年长儿)不必要的思想负担，并且会妨碍体力的恢复，对健康不利。

4．心脏病患儿的饮食要富于营养，而且应易于消化，应有足够的蛋白质及热量，最好给予牛奶、蛋类、豆制品等，以满足小儿生长和机体代谢的需要。蔬菜、瓜果中有丰富的钾、镁及维生素，对心脏有好处，而且可防止便秘，应给患儿适当多吃些。饭后因肠道血流量增多而会加重心脏负担。所以，心脏病患儿每餐宜少量，每日可进餐4～5次，切忌暴饮暴食，餐后要休息，小婴儿耐力差，吃奶易疲劳，所以应耐心喂，必要时要延长每次喂奶时间。为了避免患儿呛咳，要抱着小儿或半卧位喂奶，有浮肿的患儿，应少吃盐或不吃盐。

5．此外，在护理上要注意个人卫生和环境卫生，心脏病患儿常多汗，要在保暖情况下用温热水勤擦身，勤换内衣。有咽喉扁桃体炎的患儿，应每日用淡盐水漱口，平时注意口腔卫生。患儿居室空气一定要新鲜，阳光要充足，室温最好保持22～30℃。心脏病患儿应尽量少去公共场所，以防感染各种传染病。

婴幼儿先天性心脏病药物治疗

先天性心脏病是指出生前就已有的心脏病，也就是在母亲怀孕期由于心血管发育异常而造成的畸形性心脏病，先天性心脏病是小儿心血管疾病中最常见的一类心脏病，其发病率约占出生活产婴儿的7%～8%，也就是大约生11个有1个。

先天性心脏病一般分三大类。

(1)左→右分流型：(无紫绀型)以室缺、房缺、动脉导管未闭为最常见，临床表现为经常感冒、发热、肺炎、出汗、消瘦、体重不长等。

(2)右→左分流型：(也称紫绀型)以法乐氏四联症、大血管错位最多见。临床表现为出生后或出生6个月后出现口唇、颜面、指趾发紫，易出汗、喘，但感冒不多，开始学会走路后喜蹲踞，即走一段蹲一下。

(3)无分流型，以肺动脉狭窄，主动脉缩窄多见，临床男孩多见，感冒不多，貌似正常，长到7～8岁以后出现行走快或上楼时气喘或口唇发紫等现象。

发现孩子有以上表现时，就要考虑孩子是否有先天性心脏病，并及时到相关医院去检查。

治疗先天性心脏病传统方法为手术根治，随着科学技术的发展，近年来又开展了一些新的方法，在此我们重点介绍一下药物治疗。

药物治疗简单、方便、无副作用，可免除一刀之苦，又节约费用。在国外，对婴幼儿先天性心脏病是先进行药物治疗，药物治疗效果不好，再进行手术治疗。

那么什么样的先天性心脏病可进行药物治疗呢？

(1)简单的左→向右分流：也就是室缺、房缺、动脉导管未闭等。

(2)年龄3岁以内的患儿效果最好，年龄长大的孩子也有效。

(3)无合并症。

(4)缺损口中小型，特大型的缺口也可关闭，但较少见。多数治疗后见缺口缩小。

我们经过多年的临床治疗，发现经药物治疗后，缺口关闭率高达74.3%，远比自然关闭(未经药物治疗的关闭14%～30%)要高。

家庭护理

尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。

心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。

保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。