基本概述

腰腿疼痛的病因

治疗方法(药物疗法 物理疗法 小针刀疗法 中医治疗 微创疗法 传统手术)

临床诊断

腰腿痛需要做的检查

注意事项和康复锻炼

预防

日常锻炼

腰腿痛的病因

基本概述

以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症 。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。隋代巢元方《诸病源候论》指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者腰痛，经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；重者腰痛，并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，出现侧弯。直腿抬高试验阳性，患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跛行。

腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松，腰肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发。以25~50岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。

腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。

腰腿疼痛的病因

腰腿痛的病因复杂，有先天性的，有外伤、身体机能退变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下： 损伤：骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等;

退变：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等;

炎症：脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等;

肿瘤：转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等;

发育及姿势异常：隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。

只有弄清楚病因才能对症施治，获得最佳治疗效果。所以大家要谨记，如果出现明显腰腿疼痛的症状，不要过于简单处理，“腰痛归结于腰，腿痛原因归结于腿”，不能说这样的处理完全错误，但是很多时候是比较片面的处理方式，所有的检查都是为确诊服务，而确诊的目的是为了达到最佳治疗效果，为了自己的健康，请大家一定要正确对待自己的各种病症。

治疗方法

腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗方法：因腰部组织结构丰富，造成腰腿痛的具体原因亦多种多样，如果在未辨识具体原因之前盲目施治，譬如腰椎间盘突出造成压迫刺激脊髓、神经根并引起疼痛，根据突出髓核压迫部位与方向不同，盲目进行推拿容易造成血管神经进一步受到压迫和刺激，加重原有病情。

治疗宜采用腰部推拿按摩手法，宜以腰围固定腰部，静卧硬板床休息，适当进行功能锻炼。亦可配合热敷、理疗、针灸、局部封闭及内服活血化瘀、祛风通络之剂。

药物疗法

疗法：以消炎镇痛为主，目前常用的口服药物有如下几种：非甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药、中成药、维生素类药等。

缺点：首先通过药物治疗常存在不能对症下药的情况。多数药品只起到消炎止痛效果，而并非针对腰部组织本身产生物理变化，所以只能暂时性缓解疼痛，无法根治症状。其次，大部分消炎镇痛药物胃肠道反应等副作用明显，患者较难接受。

物理疗法

疗法：以镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连为主。常用的有低、中、高频电疗，超短波，短波疗法等。

优点：医生可根据患者病情选择适用仪器，治疗时间，治疗周期。因此患者能够得到系统有效的治疗。

小针刀疗法

疗法：小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变引发的腰腿疼痛。

优点：治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

中医治疗

腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。隋代巢元方《诸病源候论》指出，腰腿痛与肾虚、风邪入侵有密切关系。

中药的优势：

中药和食物一样是来源于大自然的矿物、植物、动物药，没有毒副作用。中药没有抗药性，可以持续运用直到根治疾病，这是中药的独特优势。

中医验方有神授通痹酒，活络游方酒等

神授通痹酒

【组成】：有鸡血藤、红花、威灵仙、甘草、茯苓、白芍、独活、木瓜等。

【用法和用量】：一日两次，每次半两（一汤勺）；常年喝酒的人，每次一两

活络游方酒

【组成】：枸杞、大熟地、红参、 鹿茸、锁阳、威灵仙、 川牛膝、狗脊、桃仁等

【用法和用量】：每天睡觉前口服20ML

微创疗法

疗法：部分疾病譬如腰椎间盘突出症，可以采用微创手术进行治疗。譬如三氧氧化术，射频消融术，也存在多项技术合并使用(双微创术），通过毫米级的创口将微创设备探入体内直接作用于病灶。

优点：创口细小，患者不用承受太多痛苦。同时也加快了术后恢复速度。患者在手术后三天至一周内即可以出院。同时费用方面相对于传统手术也大幅的降低了。

传统手术

传统手术包括开放式手术，激光、冷冻等手术技术。其中部分手术技术已经被淘汰。目前只在手术病情复杂，病变部位较深较大的时候采取开放式手术治疗。

优点：开放式手术能够对病症较深较复杂难于操作的部位开展治疗。

缺点：创口巨大，术后恢复缓慢，手术费用高，术后并发症多。

临床诊断

腰腿痛（lumbocrural pain）

1.原发性坐骨神经痛:初起时，腰骶部或臀部疼痛，症状典型时，疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射。为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛，呈持续性，伴阵发性加剧。行走、弯腰常使疼痛加重，常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛。坐骨神经压痛，直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性。

2.椎间盘脱出:外伤后即出现腰骶部疼痛，弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧；侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹症状为主；后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤，位置觉、震动觉障碍、截瘫。正常腰弓消失，腰部脊柱向患侧弯曲，骶棘肌痉挛，患外椎旁压痛。许多椎间盘脱出患者外伤史不明显，常致误诊，CT可证实。

3.腰骶部脊髓肿瘤:起病缓慢，先后出现双侧坐骨神经痛症状，以后神经根受累逐渐增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。

腰腿痛需要做的检查

1、平片检查：脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位。对疑有骨性病变的患者，如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等，则应进行平片检查。

根据需要拍照左，右斜位片，平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症，因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄x线片。

2、体层摄影：体层摄影又称断层摄影，用以拍摄体内任何一层组织的影象。对椎体内较小的病变，平片不能确诊时可用体层摄影，腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径，有助于椎管狭窄症的诊断。

3、脊髓造影，如ct检查：ct之全称为电子计算机断层扫描，ct是一种损伤较小而分辨率高的检查方法，因其能显示脊柱的横断面，故可发现结核，肿瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。

注意事项和康复锻炼

腰腿痛是对症状描述，真正的原因是腰椎间盘突出，腰痛的同时，突出物压迫神经，造成疼痛向下放射。椎间盘突出患者不要穿任何带跟的鞋，高跟鞋有害是常识，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是程度的问题，而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，为此科技日报特别提醒《腰椎间盘突出 选鞋须理性》，需要康复锻炼的患者更要注意。

只要人体重心向后移动，就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔减小腰椎曲度，减缓症状，有益无害，矫正一点是一点，症状减轻后，仍然要坚持一段时间作为巩固，巩固期内可能没有什么感觉，但巩固期是必须的，防止复发是患者特别需要注意的。巩固期内也要注意温和锻炼的康复锻炼原则，切忌急躁和急于求成，防止过量运动超过自身耐受。

预防

1．保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

2．站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3．锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。

4．提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。

从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。

5．饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。

6．工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈前先做准备活动。

7．卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。

8．避寒保暖。

9．腰椎间盘突出是运动系统疾病，预防原则要求减少运动，放松休息。

10．平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。

产后预防

① 妊娠期间穿轻便柔软的鞋子，不要穿高跟鞋，避免弯腰等腰部活动过大的动作。要均衡合理地进食，避免体重增加过多而增大腰部的负担，造成腰肌和韧带的损伤。

② 婴儿床不要过低或过高，最好购买可以升降的婴儿床，小童车的高度也要适中，避免以过于弯腰或久站、久蹲姿势来照顾婴儿。

③ 喂奶姿势要正确。无论坐着或躺着喂奶，均要保持轻松和舒适。坐着喂奶时以选择低凳为好，如果坐在床边喂奶，可把一只脚放在一个高度合适的凳子上，或身体靠在床头上。最好在膝上放一个枕头抬高婴儿，这样还可承受重量。

④ 存放母亲和孩子用品的衣橱要高低适中，以不用弯腰即可伸手拿到物品为宜；宝宝洗澡时也可把洗澡浴盆放在高度适宜的茶几上，这样可以避免久蹲或弯腰给宝贝洗澡；厨房工作台也要高低适中，还要放一把椅子，避免做家务时久站。

⑤ 注意腰部保暖，根据天气变化及时添加衣物，避免冷风吹袭，加重腰腿疼痛。床垫不宜太软；保持充分睡眠，睡觉时宜采取仰卧姿势或侧睡，要注意变换卧床姿势。避免提过重或举过高的物体，不穿高跟鞋，不要过早跑步、走远路，取拿物品避免姿势不当。搬抬重物尽量利用手臂和腿的力量，减少腰部用力，不要用力过猛。

⑥ 注意劳逸结合。清理房间时间不要过长，以腰部无不适感、酸痛感为宜；要两腿交替站立，膝盖略微弯曲。产后3 个月内要避免过劳和久站。

⑦ 调节情志。身心愉快，有助于放松紧张的肌肉，防止腰痛的发生。

⑧ 平衡膳食，适当加强营养。多吃些富含维生素C 、维生素D 和B 族维生素的蔬菜和水果，避免微量元素和矿物质摄入不足。

⑨ 积极进行产后康复活动。产后2 周后，可在医生的指导下进行腰肌和腹肌的康复运动，如每天起床后做2 、3 分钟的腰部运动，以增强腰推的稳定性，防止腰痛发生。

⑩ 注意个人卫生，性生活不宜过频、过早；适时避孕，避免孕后流产。

日常锻炼

1、平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5秒钟放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。

2、俯卧在床上，双上肢伸直放在身体两侧，上身用力抬起约10公分，这时你会感到腰背肌在用力，同样坚持3-5秒钟放下，如此反复10下，依此方法每天做3次。

3、腹肌的锻炼：即做仰卧起坐，同样是每次做10次，每天3次。

4、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次。

5、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次。

6、交叉扭腰： 两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次。

7、深膝蹲： 两脚分开与肩同宽，下蹲的时候脚跟不要离地，臂部靠近小腿。同时双手握拳前伸。开始时动作要慢，站起来时伸腰收回双拳。动作由慢到快，反复做100次。

8、前挺腿：躺卧在床上，尽量屈膝，然后脚跟用力慢慢向斜上方蹬出伸直，再把伸出的腿收回成屈膝姿势，两腿交替做20次。

9、飞燕式：患者俯卧于木板床上，两臂靠在身体两侧伸直，然后头和肩以及双臂向后上方抬起与此同时，双腿伸直向上抬高，使整个身体像一只飞燕，反复做10次。或双手置于臀部，让患者同时挺胸、仰颈及双下肢呈伸直状后伸，以使全部身体及腹部与床面相接触。

10、反弓式：患者仰卧，双下肢呈屈曲状置于床上，双肘或双肩及头后部作为支点，通过挺胸及双侧骶棘肌等收缩而达到人体呈弓状。若患者力量足够大，双肘和双肩亦可离开床面，仅以双足和头部作支点。

11、头足倒置健身法：即头朝下，脚向上的倒立健身方法。正确的姿态要求手臂伸直，肩部展开，腰腹紧收，倒置直立呈1字形，保持身体平衡。

腰腿痛的病因

腰腿痛常见的病因有以下情况：

(一)腰部本身疾患。

1、损伤性：

(1)脊椎骨折与脱位。

(2)韧带劳损。

(3)肌肉劳损。

(4)黄韧带增厚。

(5)后关节突紊乱综合征。

(6)腰椎间盘突出症。

(7)腰椎管狭窄症。

(8)脊柱滑脱症。

2、退行性及萎缩性骨关节痛：椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成，腰椎间盘变性及骨质疏松等。

3、先天性畸形：隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。

4、姿势性：脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背等。

5、炎症：脊柱结核属特异性炎症，脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症，强直性脊柱炎亦属此类。

6、肿瘤：转移癌占较大比例，如乳腺癌和前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。

(二)内脏疾患。

1、消化系统疾患：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。

2、泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾周围脓肿等。

3、妇科疾患：子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。

(三)神经系统疾患。