眼眶脓肿(orbital abscess)是炎症性反应，坏死组织和化脓性病菌一起聚积在眶脂肪内形成脓肿，脓肿多数位于肌肉圆锥内，少数位于肌锥外。脓肿和周围组织的炎性反应对眼眶和眼部结构产生严重破坏。早期诊断，及时治疗可减轻眼部并发症。如治疗不及时或治疗措施不当，可造成严重的视力永久性损害，甚至失明，患者也可死于颅内并发症。

概述

感染途径

临床表现

影像学诊断

鉴别诊断

检查

治疗

概述

眼眶脓肿是眼眶蜂窝织炎经治疗或机体的免疫功能反应，使炎症局限，坏死组织及化脓性细菌在眼眶脂肪内聚积，周围由纤维组织包绕，即形成脓肿。多位于肌肉圆锥内，位于肌肉圆锥外也可见到。眼眶脓肿对眼眶结构破坏性大，并发症多，治疗及时有效时，预后较好。否则眶压升高，视力严重损害不可恢复。

感染途径

与眼眶蜂窝织炎相似。

1、眶周围结构炎症蔓延 最常见，占全部病例60%-80%。主要为鼻窦炎症；牙周炎及根尖炎；栓塞性静脉炎；面部及眼睑疖肿、丹毒；急性泪囊炎等。

2、 外伤直接感染 眼眶穿通伤后，伤口处理不当，化脓性细菌直接感染，形成蜂窝织炎。眼眶异物存留未及时取出，尤其是植物性异物，携带细菌多，易感染。

3、血行感染 身体其他部位化脓灶经血行迁徙至眶内，或脓毒血症时眼眶同时发生炎症。

4、其他 眼肌手术；视网膜脱离环扎或外加压手术；筋膜炎向眶内脂肪蔓延；细菌性眼内炎眶内蔓延等。

临床表现

可有全身表现，如发热，畏寒，周身不适。外周血检查白细胞计数升高，中性核白细胞为主。也可无全身症状。穿刺抽吸物或在瘘口处取脓液作细菌培养，证实感染细菌属。眼部见眼睑充血水肿，睑裂缩小，结膜充血水肿，严重的突出于睑裂之外，睑裂不能闭合，结膜干燥坏死。暴露性角膜炎，角膜溃疡，前房积脓等。严重者眼球突出，眼球运动障碍。由于眶压增高及眶内静脉炎，致瞳孔反射消失，视乳头水肿，视乳头视神经炎，视力下降甚至黑朦。

影像学诊断

超声探查 A型超声显示眶内高回声波后有1个或多个低回声波或液性平段。后界波高尖。B型超声显示在眼球后脂肪垫强回声光团内，出现1个或多个低回声区或无回声区，多个无回声区是脓肿内有纤维间隔形成。形状不规则，边界清或欠清，说明脓肿壁周围炎症严重程度。球后较大的无回声区，可使眼球受压变形。彩色多普勒超声见眶脂肪内及囊壁内因炎症而有较丰富的彩色血流，无回声区内无血流信号。

CT扫描 眶内见类圆形或不规则形高密度环影，边界清，可伴周围脂肪密度增高，眼球壁增厚，眼外肌被遮蔽或视神经增粗。鼻窦密度增高，黏膜增厚，有时可见液平面，说明脓肿继发于鼻窦炎。CT还可发现异物存留的位置，尤其是金属异物，植物性异物经常显示为低密度。

MRI 显示眶内脓肿及鼻窦炎的位置、形状较CT更清晰，脓肿内脓液含较多的坏死成分而T1WI为高信号强度。T2WI呈更高信号强度，因脓液内水含量多。脓肿壁纤维组织较厚时，其T1WI和T2WI均为低信号，可确诊脓肿形成。MRI对植物性异物的显示明显，高信号脂肪背景下，异物为低信号或无信号。

鉴别诊断

1、眼眶神经鞘瘤 当眼眶脓肿局限，眼部及全身急性炎性症状不明显时，需与其进行鉴别。神经鞘瘤病程为进行性，为逐渐加重的过程，无炎症性病史。超声探查多为实性占位病变，内回声或多或少，可以呈分叶状或囊样变。CT图像不伴有鼻窦炎症改变，病变可被强化剂强化。仔细询问病史和病变过程，常有助于鉴别诊断。

2、眼眶恶性肿瘤 儿童眼眶脓肿与横纹肌肉瘤、绿色瘤等进行鉴别。成人与恶性淋巴瘤及转移癌进行鉴别。

恶性淋巴瘤 多发生于中老年人，且多见于泪腺区。病程短，眼睑水肿，上睑下垂，结膜明显水肿，眼球突出，眼球运动障碍，视力下降。眶区触及肿物。临床症状与眶脓肿有相似之处。超声探查见眶内形状不规则占位病变，内回声少，不可压缩。眶脓肿为囊性病变，可压缩。CT显示淋巴瘤为高密度影，并且可被强化，可与眶脓肿进行鉴别。

检查

实验室检查：

1.眶内穿刺进行脓液的细菌培养并同时进行药物敏感试验。

2.病理学检查 急性眶脓肿的眼眶组织病理学类似眶蜂窝织炎的病理改变，即组织水肿和多形核白细胞浸润。坏死组织渗出液和脓毒菌形成脓液，此时脓壁不明显；慢性眶脓肿壁为纤维结缔组织伴淋巴细胞、浆细胞浸润，极少数脓肿壁发生钙化。

其它辅助检查：

1.超声探查 A型超声显示眶内高回声波后有1个或多个低回声波或液性平段后界波高尖。B型超声显示在眼球后脂肪垫强回声光团内，出现1个或多个低回声区或无回声区多

个无回声区是脓肿内有纤维间隔形成。形状不规则，边界清或欠清，说明脓肿壁周围炎症严重程度。球后较大的无回声区，可使眼球受压变形。彩色多普勒超声见眶脂肪内及囊壁内因炎症而有较丰富的彩色血流，无回声区内无血流信号。 2.CT扫描 眶内见类圆形或不规则形高密度环影，边界清可伴周围脂肪密度增高眼球壁增厚，眼外肌被遮蔽或视神经增粗。鼻窦密度增高，黏膜增厚，有时可见液平面，说明脓肿继发于鼻窦炎。CT还可发现异物存留的位置，尤其是金属异物，植物性异物经常显示为低密度。

3.MRI 显示眶内脓肿及鼻窦炎的位置、形状较CT更清晰脓肿内脓液含较多的坏死成分而T1WI为高信号强度。T2WI呈更高信号强度，因脓液内水含量多。脓肿壁纤维组织较厚时，其T1WI和T2WI均为低信号，可确诊脓肿形成MRI对植物性异物的显示明显高信号脂肪背景下异物为低信号或无信号。

治疗

1、全身治疗同眶蜂窝织炎。

2、脓肿距眶缘较近或有瘘管时应切开排脓或将瘘管引流，必要时放置引流条或引流管。用抗生素每天冲洗脓肿腔。引流条7天后去除。

3、脓肿较深时进行介入性治疗。在超声引导下，用粗针穿刺抽吸出脓液后，囊内注入广谱抗生素药液。吸出物作细菌培养，待结果回报后。改用敏感抗生素囊内注入灌洗。

4、如有异物存留，应行开眶异物取出术。否则炎症很难完全控制。

5、鼻窦炎症在全身治疗未见好转时，请耳鼻喉科医生作鼻窦引流术。