CT（computed tomography）是以电子计算机辅助形成体层二维像的意思。是70年代开始应用于临床的一种新的成像技术，成像能量使用穿透力很强的X线，不但能显示骨骼和体内气体，而且可以清晰观察各种软组织。CT检查诊断准确，方法简单，无痛无损伤，广泛应用于眼科。

成像原理

检查方法

眼眶CT异常改变

成像原理

CT机是一套很复杂的仪器，包括扫描器、计算机、控制台和计算机程序。扫描器中最重要的部件是X线发射管和探测器。X线球管发射一窄束X线，经过人体头部后被对侧的探测器接收。球管虽然发射等强度的X线，但经过人体时部分被吸收衰减，探测器所接收到的是衰减后的X线。探测器是非常灵敏的光电装置，能把强弱不等的X线等份转变为电能，再经过模拟数字转换器将电能转换成数字，储存于计算机内。多次扫描获得的数据，经过计算机运算重建形成数字矩阵，再经数字模拟转变器转换，显示在监视器上便是我们观察的CT图像。

检查方法

1、一般CT 或称CT平片，即在不用影像加强制的情况下进行检查。扫描平面分水平、冠状和矢状三个方向。水平层面作为常规检查，根据临床需要选择其它方向层面像。水平层而以眦-耳线OM线，即外眦角-外耳道中心连线为标准线，各层面像平行于此线。从OM线之下1cm开始向上连续扫描8-14个层面，层面厚3—5mm。检查视神经及其病变采用1.5mm厚度，以鉴别神经纤维及其鞘。如病变与上颌窦或颅前窝有关，则向下或向上加扫描层面。由于视神经与OM线不平行，前段低、后段高，眼眶检查常使头部向后伸展10°角，即OM-10°，或采用眶下缘-外耳道上缘连线(RBL)作为标准线。平行于此线扫描，可使晶体、视神经和视神经管包括在一个层面内。检查鞍区层面角度为OM+0°，后颅窝OM+10～+15°。为避免病变与骨骼重叠，必要时辅以冠状或矢状像。现代CT机有重建程序，簿层水平像．可重建冠状和矢状像，但大于3mm厚度进行重建则图像失真。

2、增强CT 静脉注射含碘水溶液造影剂、可使病变密度增强。这是因为病变破坏血-组织屏障，造影剂渗出较正常组织为多，且血液内也保持一定量的造影剂的缘故。增强扫描使病变与正常组织对比更为清楚，对一些病变更有鉴别诊断作用。增强剂在国内多采用60%一76%泛影葡胺，静脉点滴。为预防过敏反应，注药前做敏感试验。眶内充填脂肪，与重要正常结构和占位病变密度差异悬殊，为褐示病变，往往不做强化扫描，也能显示得很清楚。

正常横断层面可见眼球，以赤道平面最大。外围以由巩膜、脉络膜和视网膜形成的致密度环，称眼环，增强后更为清晰。其内为低密度的玻璃体，稍前有梭形高密度的晶状体。球后间隙为脂肪组织形成的低密度区。视神以及眼外肌于不同横断层面上显影，在眼球后的冠状层面上，显示更为清楚。

（一）眶内肿瘤：CT对确定眶内肿瘤的存在、位置、大小、范围和区别良性与恶性比较可靠。良性肿瘤表现为边缘清楚、光滑、密度均匀的高密度肿块。而囊肿则为边缘清楚圆形低密度区。靠近眶壁时可出现凹窝，外围以硬化带。恶性肿瘤形态不规则，密度不均匀，边界也不清楚，常有眶骨破坏，并向颅内、鼻窦延伸。这些对恶性肿瘤的诊断有一定帮助。由鼻窦、颅内或眶骨肿瘤向眶内延伸，CT发现肿瘤主要部分在眶外，而眶内部分较小，有助于肿瘤起源的判断。对肿瘤病理性质的判断困难。

左眼眶内血管瘤，肿瘤边缘清楚、光滑，均匀性显著强化

左眼眶内炎性假瘤，弥漫性，眼正常结构消失，伴眼球突出

眼球肿瘤累及脉络膜，表现为眼环偏心性肥厚，并突向眼环内，成为球内高密度灶。也可向球后延伸进入球后间隙。

（二）眶内炎症（炎性假瘤）：这种非感染性炎症CT上有弥漫型和肿块型两种。前者CT可见眼环增厚，泪腺弥慢性增大，球后间隙密度增高，眼外肌肥大、密度增高，眶内各种结构分辨不清，可累及双眼。肿块型，除眼外肌与视神经增粗，眼环增厚外，还可见边缘清楚、密度均匀的块影。有时泪腺增大成一肿块。

（三）眼型Grave病：主要临床表现为眼球突出，眼肌麻痹，而甲状腺功能正常。多为双眼受累。CT可见眼外肌肥大、视神经增粗和眼球突出，多无眼环增厚和增强，也无炎性假瘤时的肿块。与弥漫型眶内炎症鉴别较难。

（四）血管性疾病

1.眶内静脉曲张：一般CT可能无重要发现或发现肿块和静脉石。压颈后扫描出现高密度块影或原有肿块增大，形状不规则，增强检查，则有明显增强。视神经与眼外肌也可增粗。

2.颈内动脉海绵窦瘘：扩张的眼上静脉可清楚显影，尤其在增强检查时。同时可见患侧海绵窦扩大，密度增高。

（五）眼眶外伤与眶内异物：眶骨骨折、眶内气肿、眶内血肿和视神经挫伤均可由CT查出。气肿为低密度区，血肿为均匀的高密度区，而视神经挫伤，则为视神经均匀增粗。

CT易于显示金属或非金属异物，根据异物所在也不难确定其位于眼球内外，并粗略定位。但金属异物出现多条放射状伪影，影响异物的判断。

MRI常规采取横断面，并辅以冠状面或（和）矢状面的T1WI和T2WI，层厚2～5mm。头位要正，眦耳线垂直于台面，使中心线垂直通过瞳间线的中点。由于MRI具有分辨细微解剖结构和显示组织学特性的能力，适合于眼眶内占位病变、炎症、外伤和视网膜病变的诊断，而CT扫描对眶壁和眶周疾病的评价优于MRI。

眼眶CT异常改变

1、占位病变 包括各种新生物、炎性肿物、血管性病变、囊肿和血肿，这些病变密度均较高，在低密度脂肪对比之下显示得甚为清晰。根据肿物的形状、边界、内密度、强化情况及继发改变(眶腔扩大、骨破坏等)，有一些病例可作出正确的定性诊断。由于X线穿透力强、眼眶以外的病变也可予以发现。

2、眼外肌肿大 CT发现眼外肌肥大，多见于以下各种疾病：甲状腺相关性眼病、炎性假瘤、颈动脉-海绵窦瘘、蜂窝织炎、恶性肿瘤细胞的直接浸润。甲状腺相关性眼病为两侧眼眶眼外肌对称性、棱形肿大，眶尖密度增高。肥大性肌炎多发生于一条肌肉，肌腹及肌腱均粗大。其他原因引起的眼外肌肥大，原发病同时被显示。

3、视神经增粗 视神经增粗可见于视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、成血管细胞瘤、转移癌、白血病、甲状腺相关性眼病、炎性假瘤、肉样瘤节病及蛛网膜囊肿等。另外一些疾病虽可见视神经增粗，但不伴有眼球突出，如视网膜中央静脉栓塞、视神经炎、视神经鞘间隙积血和颅压增高的视乳头水肿。视神经胶质瘤显示为棱形增粗，视神经鞘脑膜瘤呈管状增粗，在薄层面像上可见车轨样改变。

4、眶脂肪体积增大 见于水肿、充血和炎细胞浸润。由于血液和组织液的密度均较脂肪为高，脂肪体积的增大往往伴有全眶区轻度弥漫性密度增高。

5、眼上静脉扩张 利用高分辨CT，在正常人约有33%可发现眼上静脉部分或全部。水平层面像呈膝状弯曲，位于上直肌与视神经之间。眼上静脉增粗见于颈动脉-海绵窦瘘．在甲状腺相关性眼病眶尖部密度增高者也偶见此血管扩张。

6．眶内钙斑 伴有眼球突出的眶内钙斑见于脑膜瘤、畸胎瘤、视网膜母细胞瘤和脊索瘤。脑膜瘤视神经增粗钙斑呈管状．畸胎瘤呈高度不均质。视网膜母细胞瘤有眼内改变，脊索瘤主要病变在颅内。另外，静脉曲张和静脉性血管瘤常可发现1个或多个静脉石。

7．眼眶壁改受 CT发现眶骨增生、骨破坏、骨缺失、骨压迫及骨折等改变，较传统X线显示更为清晰。

8．副鼻窦病变 粘液囊肿和肿瘤逐渐增大．破坏眶壁，侵入眼眶。CT可见原发部位密度增高．骨破坏和眶内高密度影。

9．颅内病变 造影剂增强扫描可发现肿瘤、炎症、血管畸形等，并能显示与眶内病变

关系。