头颅血肿和帽状腱膜下出血属新生儿产时损伤性出血，为胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。头颅血肿，往往在出生后就发现，也可能生后数天方始明显。多见于头颅顶部，血肿边缘清楚，周界不超过骨缝，局部头皮正常，波动感明显。由于胎儿被迅速逼出产道时，胎头突然由高压下释放，使头颅骨膜下血管发生破裂而出血，血液积聚在局部形成血肿；此外，胎头负压吸引产有时可发生头颅血肿。

流行病学

产生

病因

发病机制

临床表现

诊断

鉴别诊断

检查

治疗

预防

鉴别

流行病学

头颅血肿发病率不高约占新生儿的0.4%～1.8%。患者女性仅居男性的半数。常见于初产妇鵻的婴儿，尤以高年初产者为多。随着产前诊断、产程监护、手术方式的改进，本病发生率已明显减少。

产生

在新生儿出生后数小时至头几天内，在头颅的头顶一侧或偶尔见到头顶两侧出现肿物，肿物迅速增大，在数日内达到极点，以后逐渐吸收缩小。这种肿物多为头颅血肿。

头颅血肿发生是由于分娩时胎儿头部受到过度挤压与骨盆摩擦，或由于自行分娩困难，行助产手术如负压吸引、产钳助产导致头颅骨膜牵移引起骨膜下血管破裂，血液积聚在骨膜下而形成的。由于骨膜紧贴在骨的边缘，故血肿不越过骨缝线。

头颅血肿在早期触摸有饱满感，以后呈有液体波动感，日久后由于血肿从边缘部位开始钙化沉着，在血肿周围形成硬环，而中央部位还有波动感，一般血肿在2周到1个月左右吸收，但也有血肿长达4个月才吸收。

病因

为产时胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。

1.头盆不称或胎位不正在分娩过程中头盆不称胎位不正、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位(如骶骨岬耻骨联合)的压迫。

2.器械助产产钳助产牵引而受伤。

3.易发因素胎儿本身体质所引起如血液中凝血酶原的低下，凝血功能较差血管壁弹力纤维发育不完善等。

发病机制

机体的出血止血是矛盾的统一，是极复杂的过程，包括血管的破裂和修复，血小板及凝血物质的作用。

新生儿生后1周内处在新生儿生理性凝血因子缺乏和下降时期因第Ⅱ、ⅦⅨⅩ等因子较低，肝脏贮存维生素K较少，合成凝血因子也较少新生儿血管壁弹力纤维发育不良血管壁脆弱，足月新生儿毛细血管通透性2倍于成人，早产儿则6倍于成人。Cast1e等的资料807例新生儿血小板的测定中有血小板降低出生后最低点是第4天在第10天恢复和年长儿一样主要是血小板的破坏增加，是新生儿容易出血的内在因素，在有任何引起窒息的因素存在如缺氧或产伤等外因条件下，则更增加血小板的破坏，导致新生儿出血。

临床表现

患儿多为足月儿鵻体重多超过2500g，出生时良好数小时后发现头颅肿物或发现在出生后1～4天。1.头颅血肿又称骨膜下血肿，肿物位居顶骨或后顶骨，常位于一侧或两侧顶骨部，两侧同患头颅血肿者偶或见之额骨、枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之由于骨膜下出血缓慢血肿多在生后数小时或2～3天才明显，1周内达最大范围，以后渐吸收缩小血肿界限清楚不越过骨缝，有波动感局部患处皮肤颜色无改变个别患儿的血肿局部皮色发红。初起时中部肿处紧张其后肿处顶部呈现波动头颅血肿吸收较慢，因大小不同可在2周至3个月左右消退。吸收时惟周围基底的骨膜下，因有石灰盐存在，坚硬而参差不平先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边，中央凹陷呈火山口样改变。肿块中有渗出物其吸收时间的长短，视肿块的大小而异长者3～4个月短者约2个月。所遗坚硬不平的边缘亦能渐次消失惟需时更长。

有时血液透过头颅的骨折部或裂隙而在颅骨与顶脑膜之间形成一颅内血肿。此种血肿范围较小火罐网但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。

个别患儿头颅血肿甚大波及眼睑及前额，患儿出现苍白休克可因突然循环衰竭而死亡。死后抽取头颅血肿之血量约1/3～1/2病例可达100～150m1。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ浓度的下降而加重。

2.帽状腱膜下血肿生后不久即见头皮局限性肿胀出血可通过软组织扩散出血量较少时血肿范围较局限；出血量多时鵻肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮甚至波及额、眼周枕或颈背部血肿有波动感常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。

并发症：巨大血肿可致失血性贫血低血容量休克和并发高胆红素血症。

诊断

血肿的范围从未有越过颅骨缝者因此处骨膜紧贴骨缝，不如他处的易于分离。须与脑膜膨出及先锋头区别。婴儿在出生后1～2天头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动至于脑膨出与脑膜膨出皆出现于颅缝或囟门，常与呼吸共震动压之见小

血肿机化开始后，周围呈硬环，已如上述。由于中部柔软，易被误为颅裂兼脑膨出，应慎加判断。

1.病史在分娩过程中，有头盆不称、胎位不正、产钳助产牵引史。

2.表现特点发生于出生后1～4天鵻，帽状腱膜下血肿表现特点为血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间血肿大都在2～3天内缩小而逐渐消失头颅血肿部位多在顶部，多于出生后数小时至数天逐渐增大血肿境界清楚不超过骨缝范围中心有波动感无全身症状血肿消退较慢。

3.辅助检查必要时拍头颅X线片、或B超等检查，以助诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断

1.头皮水肿及帽状腱膜下血肿两者的范围均可超越骨缝，头皮水肿出生时即发现，界限不分明，压之柔软且可凹，无波动感局部皮肤可呈红或紫色。

2.脑膜膨出头颅血肿位于枕骨部位者需与脑膜膨出鉴别后者随呼吸有起伏感头颅X线片可见局部颅骨有缺损，而头颅血肿颅骨完整偶见颅骨有线样骨折。

3.凹陷性骨折头颅血肿境界清楚不超过骨缝范围，血肿吸收时先在血肿周围机化、钙化变硬呈硬环感中心有波动感，易误诊为凹陷性骨折X线摄片可鉴别。

检查

实验室检查：

1.血象检查因失血可有红细胞计数、血红蛋白量减少。

2.血生化检查胆红素增高以间接胆红素增高为主，肝脏功能检查正常。

其它辅助检查：

1.颅骨摄片头颅血肿往往单独存在，仅有局部血肿作颅骨摄片，以除外骨折；脑膜膨出者头颅X线片可见局部颅骨有缺损可助鉴别。

2.头颅B超和CT检查除外颅内出血

相关检查：红细胞计数，血红蛋白，间接胆红素。

治疗

头颅血肿多可自行吸收无需特殊治疗出血较多引起贫血时可适量输血；引起高胆红素血症时需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿，若2个月后头颅血肿仍巨大，可手术清除之。可用维生素K1治疗以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重。

预防

预后：

无并发症者预后佳。一般都在生后2周至3月自然吸收若产时伤害累及颅骨脑质及硬脑膜，或同时患脓毒病，则较为严重鵻巨大血肿可引起高胆红素血症须积极防治高胆红素脑病，以免影响预后。巨大血肿也可致失血性贫血，甚至低血容量休克须积极治疗若不及时治疗可引起呼吸、循环衰竭而死亡。

预防：

1.做好围生期检查产前明确诊断防止难产和手术产。

2.加强产程监护及时发现问题及时采取相应措施。

3.改进手术助产方式加强培训提高接生技术，防止生产损伤。

鉴别

与产伤新生儿产伤常因困难的产科手术、产程延长或分娩时处理不当而引起，常见的有新生儿颅内出血、新生儿骨折及周围神经损伤等。头颅血肿是最常见的产伤，是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下出现局部血肿。多发生于胎头负压吸引、产钳手术助产的情况下，亦可在自然分娩的新生儿中见到。

血肿多位于顶骨，偶可见于枕骨和额骨。一般在产后数小时甚至数天内逐渐增大。这种血肿一般局限在相应颅骨界限内，不超过骨缝，以此可与因胎头下降时受压造成的胎儿头皮水肿相鉴别。

头颅血肿的吸收较慢，常需数周才能完全吸收，有的可机化后形成局部硬块持续数年，一般不需特殊处理。切不可在血肿处揉搓或针刺抽血，以避免继发感染。护理对早期可作局部冷敷，防止血肿的继续增大，同时应注意调整婴儿体位，避免血肿处受压。

与头皮水肿头颅血肿常与头皮水肿相混淆。头皮水肿又称产瘤、先锋头，发生在头产位的婴儿，由于分娩时产程过长，头部先露的部位软组织发生水肿。头皮水肿在新生儿出生后立即出现，可超过骨缝和中线，界限不清楚，肿物无波动感，但压之有凹陷，常在数天内水肿消失。

有时，头颅血肿和头皮水肿同时存在，血肿隐于水肿之中，待水肿消退后方显出血肿。

头颅血肿和头皮水肿都不需要治疗，可自行吸收消失，不宜穿刺抽出血液，以免发生感染。平时也不要用手揉摸，不仅不能消肿，反而会加重出血。