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词条 小儿失神癫痫
释义

小儿失神性癫痫属全身性发作,是小儿癫痫中常见的类型,主要表现为突然短暂的意识丧失,伴同步脑电图普遍性3 Hz棘慢复合波节律。根据1989年国际抗癫痫联盟关于癫痫和癫痫综合征的分类标准,小儿失神性癫痫属于特发性全身型癫痫。

病因

一般认为可能是常染色体显性遗传,据统计15%~44%的小儿失神性癫痫患儿有癫痫阳性家族史,家族成员中的癫痫发作类型包括失神、肌阵挛、全身强直-阵挛性发作及热性惊厥等。小儿失神性癫痫的遗传方式目前仍未明确,可能为常染色体显性遗传伴有年龄依赖性外显,或为多基因遗传。本病有自然缓解倾向。由此可知遗传因素在小儿失神性癫痫的发病中起重要作用。

临床特点

1.属于全身性发作的失神发作。发作暂短,持续5~10秒,不超过30秒,发作形式可为简单性失神或复杂性失神,但一般无肌阵挛性失神,节律性眨眼及后冲运动也很少见。临床表现为意识障碍突然发生,突然恢复,发作频率高,每日多次(10~200次不等),发作时两眼凝视,不跌倒,发作后不能回忆,但可继续原来的动作,患儿无任何异常感觉。诱发因素有过度换气、情绪因素和注意力改变等。

2.起病年龄早,小儿失神性癫痫的起病年龄早,在4~8岁,高峰年龄为5岁左右,少数起病年龄可早至2岁,但晚期起病的失神一般不属于小儿失神性癫痫的范畴,是癫痫的症状。

3.智力发育正常,神经系统无异常体征。发作频繁者,可有思维过程减慢,影响学业。

检查

据统计,80%左右的癫痫病人都具有确定性的脑电异常,而只有5~20%左右的癫痫病人脑电图表现正常。因此,脑电图检查可作为本病诊断及鉴别诊断的辅助手段。

脑电图特点:小儿失神性癫痫的脑电图为两侧弥漫性同步、对称性每秒3次棘慢复合波;发作间期脑电图背景活动正常,可有节律性后头部δ活动。发作期为典型的双侧对称同步3Hz棘慢波,棘慢波的频率在发作开始时不超过4I-Iz,结束前不慢于2.7Hz,一般持续8~10秒,通常不超过20秒。

诊断

小儿失神性癫痫的诊断主要依靠临床病史和脑电图检查。

治疗

一.药物治疗

药物治疗主要是控制发作。常用药有苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等,需结合临床症状合理选用。

对于简单性失神发作,因持续时间短,突然发生,骤然停止,不用药物也可自行缓解。偶尔发作,可继续观察。频繁发作以及复杂性失神发作者,应选择合适的抗癫痫药或中医治疗。

中药治疗

早在二千多年前,古代中国对癫痫病早有认识。《黄帝内经》中对癫痫二字有过确切的定义,“癫”即癫狂,表示发作时的意识障碍;“痫”即抽搐,表示发作时的痉挛状态。中医治疗癫痫由来已经,癫痫在发作期,首先要急则治标,控制其发作,尽快解除病人昏厥和抽搐的危急状态,宜以豁痰开窍、熄风止痉为治法,选治疗效快而作用强的,采用不同的治疗途径。在休止期或缓解期,病情趋于缓和,此时则以缓则治其本的原则,认真细致地辨证,认清其病位、病性,分别予以治之,整体上以健脾化痰、补益肝肾、养心安神为治法,除其痰、风之源,以治其本,防止本病的复发。同时根据临床综合表现辨证论治,邪实者,以攻邪为主;有虚象者,予以扶正。攻邪常用熄风、泻火、活血、涤痰等法,扶正多用滋肝、健脾、养心、补益等法。但有邪实而正虚,在攻邪的同时,要兼顾扶正,在正虚的同时兼有外邪,则以扶正为主,兼以祛邪,达到祛邪平癫的最终目的。中药治疗癫痫常用方法根据中医理论常采用以下方法:

1.定痫熄风:用五痫神应丸,定痫丸,温胆汤,风引汤,磁朱丸等。

2.豁痰开窍:如紫石英散加减,五不散,黄芜花,牵牛子,礞石,白矾,石菖蒲等。

3.清心泻火:如牛黄,橄榄,硼砂等。

4.活血化瘀:如黄芪赤风汤,血府逐瘀汤等。

5.育阴潜阳:如柴胡龙骨牡蛎汤加减,风引汤加减等。

6.扶正固本:如香砂六君子汤,人参养荣丸,河车大造丸等。

预后

本病一般预后良好。

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更新时间:2025/3/3 17:51:36