| 词条 | 小儿多动症 |
| 释义 | 1 医学术语小儿多动症在医学上一般称之为注意力缺陷多动障碍，英文的简称叫ADHD，多动症是儿童和青少年期间最为普遍的心理障碍之一。多动症有三组核心症状：注意力缺陷、冲动和多动，也有的把冲动和多动合到一组症状。 特点(活动过度 注意力不集中 情绪不稳冲动任性 学习困难 多动症判断依据) 小儿多动症的危害(（1）对个人的危害 （2）对家庭的危害 （3）对学校的危害 （4）对社会的危害严重) ◎ 基本概述注意力缺失过动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD）首次在20世纪初被讨论。1902年，由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔（George Still）医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来，情绪容易起伏，常常惹麻烦。ADHD的主要特征是不专注、过动和冲动，但这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。美国心理学会公布的精神疾病诊断准则手册（The Diagnostic and Statistical Manual,简称DSM）在1980年对于过动症作了第一次的描述，并将它称之为“儿童期的过动反应异常。”之后相关学者经过多次修改后，“注意力缺陷过动症”这个名词终于产生，而它的症状以及诊断的规范也越来越明朗。第四版最新的精神疾病诊断手册（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三种不同的类型：分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和过动/冲动各有9种症状,符合6种以上的症状就可以确认诊断。同时,每一个症状都必须在一个以上的环境中发生，比如说：在学校与在家里。其它条件包括必须在7岁以前就观察到相关症状，且没有其它的心理因素导致。 使用核磁共振（MRI）与功能性扫描（FMRI，可分析脑部血流量）可帮助我们了解ADHD患者，和一般人脑部结构与功能性的相异处。目前最一致的资料是小脑中间（小脑蚓部，位于脑后下端）及脑部中间区域（包括部分脑干）的大小缩减。 过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。然而，事实上，大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。在过去的20年中的研究发现，小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。藉由功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。 儿童多动症多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障碍（attention deficiency disorder,A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性因外资料报告患病率约为5～10%。国内也认为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生1～10%男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多 ◎ 特点◎ 活动过度大多始于幼儿早期进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗常与同学斗殴。 ◎ 注意力不集中学习时不专心上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。 ◎ 情绪不稳冲动任性会无故叫喊，无耐心做事急匆匆。 ◎ 学习困难患儿智力正常但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。 ◎ 多动症判断依据第一、“注意力”为主的特征： 1.常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错； 2.做事或活动很难维持专注力； 3.别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子； 4.常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作（不是因为相反的行为或是无 法了解指示）； 5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难； 6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作； 7.常常忘东忘西（如书本或工作需要的东西）； 8.很容易被干扰； 9.常常忘记每天规律要做的事情。 第二、“过动”为主的特征： 1.坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭动身体； 2.在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子； 3.在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃（若是青少年或成人，则是觉得坐立不安） 4.很难安静地玩乐或工作； 5.总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停； 6.极度爱讲话。 第三、“冲动”为主的特征： 1. 别人问题未问完，就急着说出答案； 2. 无法等待轮到他； 3. 常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。 ◎ 小儿多动症的危害◎ （1）对个人的危害对个人的危害轻微多动症儿童只是学习上不能专心，不能主动学习，造成学习成绩下降;行为上不能自控，表现不服管束，被人歧视。重症多动症儿童则学习成绩明显下降，不能跟班，难以完成学业。行为上惹是生非，干扰他人，随着年龄的增长，因无自控力，易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴、说谎偷窃，甚至走上犯罪道路。 ◎ （2）对家庭的危害多动症儿童学习成绩不好，厌学、逃学，扰乱课堂秩序。家长因此常常被老师叫去，说家长教育不好，缺乏管教，没有尽到家长责任，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩子施行责骂、棍棒教育。若家长自控力也差，更易激动、缺乏耐心而暴怒，把孩子打得鼻青眼肿，满身伤痕。脑科专家发现，有的家长望子成龙，希望孩子学习成绩名列前茅，将来能考上大学，可孩子就是不争气，学习不专心，不主动。有的本来就智能较差，学不进，家长只好每天督促，陪读到深夜，有的高价请家庭教师，浪费大量时间和金钱也无济于事。有的家长本身素质较差，平时对孩子不管教，不及格的成绩单一拿回家就打骂，使孩子对家长产生对抗、仇恨情绪，影响家庭和睦。 ◎ （3）对学校的危害在学校里，多动症儿童经常扰乱秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下。即使老师花很大精力也收效甚微，教学质量必然受到影响，使老师特别恼火，总想让他们留级，甚至把他们开除。 ◎ （4）对社会的危害严重多动症儿童到青少年时期，因自控能力差，易受不良习气的引诱而走上犯罪道路。如不及时治疗，到成人后由于自控力差，冲动、好逸恶劳、贪图享受，往往犯罪率高，并屡教不改成为惯犯，影响社会的安定。 ◎ 鉴别诊断需与广泛性发育障碍精神发育迟滞，儿童期精神障碍、器质性精神障碍神经精神系统疾病和药物副反应等相鉴别。 因到目前为止尚无明确的病理变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征体格检查（包括神经系统检查）精神检查为主要依据： 1症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。 （1）常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。 （2）要其静坐时难以安静坐 （3）容易受外界刺激而分散注意力 （4）在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场 （5）常常别人问话未完即抢着回答 （6）难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致）如不做完家务事。 （7）在作业或游戏中难以保持注意力集中 （8）常常一件事未做完又换另一件事 （9）难以安静地玩 （10）经常话多 （11）常打断或干扰扰乱别人的活动如干扰其他儿童的游戏。 （12）别人和他/她说话时常常听非听 （13）常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品（如玩具，铅笔，书和作业本） （14）常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激） 2病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。 3排除标准：不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药物付反应等引起。 4严重程度分类： （1）轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。 （2）中等：症状和损害在轻度和重度之间 （3）重度：超过诊断标准所需症状很多有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。 多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋多哭闹、睡眠差、喂食较困难不容易养成大小便定时习惯、随年龄的增长，除活动增多外有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，知为无目的情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智能正常但因精神集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、激动好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强不听话、冒失、无礼貌有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩年龄增长后，不少儿童出现学习困难，虽然多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状，如翻掌对指试验等呈阳性。 一般来讲多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动儿童在做作业从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸收力新的情况五或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程度下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持情况明显好些在指导与经常重复的情况下，儿童多动症完成任务，其注意力的维持问题不大在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与正常儿童区别不大。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响并与其有高度的相互作用。 ◎ 并发症小儿多动症可以并发哪些疾病？ 如果不进行治疗多动症儿童的预后大多不好，在学习方面，造成学习成绩下降有些难以完成义务教育。在个性方面，常以说谎吹牛、怪动作、违拗对抗等来平衡自己的心态。成人以后，他们文化程度不高缺乏技能，对学习工作不认真，任性冲动，人际关系不好，加上有些坏习惯很难适应社会，也不受社会欢迎，不能成为一个有用的人人格被扭曲，容易走上歧途。 多动症儿童长大后近一半儿童的多动现象会消失，但半数以上多动症儿童的一些症状，如注意力不集中冲动任性可持续长久。青年时可表现为学业荒废，社会适应不良情感幼稚，互相斗殴；成年时出现焦虑，自尊性差人格障碍，人际关系紧张，缺乏成就社会经济状况不良。故必须进行治疗，绝对不能掉以轻心 ◎ 疾病鉴别鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状。 ①精神发育迟滞。 ②孤独障碍。 ③抑郁症。 ④慢性社会环境问题引起。 ⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征。 ⑥其它行为障碍。 ◎ 病因病理小儿多动症是由什么原因引起的？ 至目前仍未明白可能与下列因素有关： （1）患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症常有大量吸烟或酗酒史。 （2）遗传因素如：患儿的血缘兄弟、父亲等有较多多动或注意不集中表现;双生子中单卵双生子的患病率高达51%～64%;亲属中酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多 （3）神经递质酶的研究结果虽然常互相矛盾，但不失为对本症病因的一种研究途径。 （4）严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病痴呆等神经系统损害，但轻微铅中毒是否可产生多动症，至今尚无结论 （5）社会家庭、心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件（破裂家庭经济贫困、住房拥挤，父母性格不良酗酒、吸毒、有精神病等）均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。 （6）其他因素：营养问题维生素缺乏、食物过敏、食品的调味剂或添加人工色素等可能使儿童容易产生多动症 儿童多动症可能有不同的原因一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，主要与脑外伤中毒等有关。有人认为城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一，近年的调查研究，在患儿血统父母、寄养父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格等的发生率比对照组高，多动症儿童的父母童年期多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，情感性精神病也多见，此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多，合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。有关养子的研究也发现多动症儿童的亲生父母的反社会人格，酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多，单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多，提示：某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用，影响儿童的心理发育。不少患儿未能找到病因。 近年积累的资料提示本病有神经生理基础异常，认为多动和注意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统（去甲肾上腺素等，其前身为多巴胺）功能不足有关。动物实验中用药物使大鼠脑内多巴胺的存储减少或耗竭时动物出现活动过度症。给动物服用苯丙胺以提高脑内多巴胺在突触部位的含量，提高多巴胺神经元的活性可使动物安静。临床上苯丙胺及丙米嗪（均有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用）对治疗患儿活动过度有效。在丙磺舒试验中测定患儿脑脊液中多巴胺代谢产物的含量，亦发现较对照组低。 最近用PET研究发现，多巴胺受体的密度与儿童发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是直到少年期才成熟。多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟，人们认为前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关。测定发现多动儿童的局部脑血流，主要是发现半叶和尾状核两个部位受累，有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而使运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服利他林后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动，其它研究多集中在丘脑，网状激活系统和前中脑束。多动儿童和正常对照比较神经内分泌也有些区别，研究发现多动儿童的生长激素对苯丙胺或利他林的反应是不同的，这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同 不论是皮肤电位还是诱发电位的研究均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足，以前的研究也发现觉醒水平不足与反社会行为和品行障碍有关，因为觉醒不足奖惩行为在一般心理水平不能起作用，多动症儿童难以吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。 我们的脑部主要由大脑及小脑两部分组成，小脑位于大脑底部，容量占脑容量的10%，神经元却占整个脑部的50%。可见，它是最繁忙的信息交换区，负责把信息从大脑皮层传送至身体各个区域。小脑除了传统认识的维持身体平衡、调解肌张力、协调躯体运动外，近年的科学研究证明小脑还参与语言、认知、记忆、注意、情绪等信息的处理。所以，如果大脑是我们的“思想中心”，小脑就是我们的“技能中心”。小脑在学习过程中会特别活跃，许多生活技能在重复运动后，会成为自动化的反应，不假思索就可以直接做了。例如学开车的新手驾驶阶段，我们必须想着下一步怎么做，脚要踩哪里，方向盘要转几圈……但只要学会后，我们不必再一一回想每个步骤，就能自然地将车开得很顺畅。也就是说，开车已成为一项自动化的技能。由此可见，小脑在我们的学习过程及我们一般身体技能的自动化上发挥很大的作用，但我们每个人的小脑的运作效率都会有所差异。 当小脑功能低于常人的时候，人从学习中领悟到而变成自动化及不假思索就能完成工作的功能（例如：骑自行车、看书等）就会受到影响。因为小脑的效率低，大脑为了补其不足，运作起来就更为吃力，就算您的大脑智力是正常的，一些普通人不假思索就能做到的事情，您都需要用更多脑力及时间去完成。由于您失去自动化的功能，每次学习您都要重新适应及努力，这对学习的成果就会大打折扣。即使是平常人很容易做到的事情，您都要加几倍的努力才可完成。长此以往，对学习的兴趣也会渐渐减退。 过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。然而，事实上，大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。在过去的20年中的研究发现，小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。藉由功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。 ◎ 中医辩证中医学将儿童多动症的病因归纳为以下几个方面： ◎ 先天禀赋不足：由于孕母妊娠期有宫内窒息史等各种因素，影响了胎儿的正常发育；或者父母精神神经系统健康欠佳，致使患儿素体虚弱，阴阳失调。 ◎ 饮食因素：饮食中营养成分不足，或营养成分搭配不当，或过食生冷损伤脾胃，造成气血亏虚，心神失养；过食肥甘厚味，产生湿热痰浊，阻滞气机，扰乱心神。 ◎ 外伤和其他因素：产伤以及其他外伤，可使儿童气血阏滞，经脉不畅，以及心肝前养而神魂不安；或由于其他疾病之后，虽原发病痊愈，但已造成气血不足或气血逆乱，使心神失养以致神不安藏。 ◎ 临床诊断◎ 辅助诊断小儿多动症应该做哪些检查？ 本症患儿体格检查大多数正常神经系统检查可见精细动作不协调、快速轮替动作笨拙、共济运动不协调病理联带运动等软体征。部分患儿脑电图及脑诱发电位异常，但均无特异性诊断意义 ◎ 鉴别诊断小儿多动症容易与哪些疾病混淆？ 鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状 ①精神发育迟滞 ②孤独障碍 ③抑郁症 ④慢性社会环境问题引起 ⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征 ⑥其它行为障碍 ◎ 治疗◎ 补锌治疗锌可以维持体内物质代谢所需酶的活性，维持酸碱代谢平衡和人体的正常生殖功能。同时缺锌对细胞免疫功能有明显影响，可造成淋巴细胞总数减少，从而使病人容易并发病毒或细菌感染，不利于疾病的恢复。 多动症的主要诱因是由于孩子体内血铅含量过高。补锌硒，可以帮助降低体内铅的含量。微量元素锌硒可以拮抗重金属元素，平时多吃含锌、硒丰富的食品，如鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、鸡蛋、大蒜等可以达到有效补锌排铅，治疗小儿多动症的目的。 ◎ 认知行为治疗对控制多动行为冲动控制和侵略行为有效。 认知行为治疗的常用技术 苏格拉底式对话 箭头向下 行为实验 活动监察/计划 分心和再集中 放松 应付卡片 分级暴露 角色扮演 运用“馅饼”技术 自我与积极自我陈述的功能对照 诱发意象作为治疗工具 利弊分析 三栏技术 DTRS表 ◎ 药物治疗中枢神经兴奋药--利它林右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用另一类有效的药物--三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小剂开始逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。 治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。今分别介绍如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）目前是常用药物。其每次剂量为5～10mg，每日2次于早、午服用。傍晚不用避免引起失眠。多数患儿每日剂量为20mg以内。由于精神振奋剂可影响身体发育故主张患儿在学习期间服用，周末及假日停服。6岁以下一般不用此药有不易产生耐药怀的特点。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用药物，剂量为每次2.5～5mg每日2次，早、午服用多数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及血压的变化。副作用为失眠头晕、食欲不振和体重减轻。也庆在星期日及假日停服以减少其抑制生长的副作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显但它的作用较易估计，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，对同时有惊厥的患者更为适合③另一种精神振奋剂苯异妥英（Pemoline,Cylert）：对多动症认为有明显效果，其药物作用时间长，早晨上学之前服1次即可副作用少，较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠。6岁以下儿童最好不用开始剂量为10mg，如疗效不满意可增加20～40mg。此药显效较慢假若亦应停止观察。曾有肝脏迟发性过敏反应的报告，故用药期间应定期检查肝功能④咖啡因：对儿童的多动症也有效，每次服用100～150mg，每日2次但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：属于抗抑郁性药物，对本症也有较好疗效剂量从10mg，常用剂量为每日25～50mg，视儿童年龄体重而定。此药赶走的白细胞减少常为暂时性，停药后可恢复正常在开始服药4周后，应检查白细胞计数1次，以后每半月验血1次此外，还可致食欲减退、尿潴留或过敏反应12岁以下小儿不宜应用。⑥抗精神药物：如氯丙嗪、甲硫达嗪（Thioridazine）适用于有破坏性行为的患儿。⑦抗癫痫药：如苯妥英钠、扑痫酮适用于伴发惊厥的患者。忌用巴比妥类的镇静剂，因有时反可使症状加重 疗程依病情轻重而定轻者服药6月～1年，重者要治疗3～5年，过早停药易重视症状 ◎ 物理治疗相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素，如内啡肽、已酰胆碱，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。 ◎ 精神治疗药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励，不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心文献资料指出药物有效，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效 儿童多动症又称轻微脑损伤综合症，以学龄儿童最为常见，可延续至成年。主要表现为： （1）注意力集中困难：多动症儿童注意力短暂、易因外界干扰而分心。不能自始至终地做完一件事，上课时不注意听讲，做小动作，东张西望或走神开小差等。 （2）活动过多：多动症儿童常常手脚不停、坐不住。上课小动作多、话多、乱跑、乱跳、爬上爬下、不知危险。喜欢惹人、常与同学吵嘴打架等。 （3） 冲动任性、情绪易激动：>多动症、儿童自控能力差、情绪不稳定、易激动、易怒、易哭、易冲动、常发脾气。个性倔强、固执、急躁、表现幼稚、缺乏荣誉感、不辨是非，有的说谎、逃学、欺骗、有的外出不归、甚至染上恶习。 （4）学习困难：多动症虽然智力正常，但都表现出学习困难．记忆辨别能力差、常把"b"写成"d"或把"6"写成"9"等，学习然成绩低下。有的智力很好，但学习成绩却不理想、表现为忽上忽下、成绩波动很大，成绩呈跳板样改变，抓一抓成绩就上去，不抓就下降，甚至造成留级． （5）精细及协调动作困难多动症儿童动作笨拙，如系钮扣、系鞋带、削笔动作不灵活，走路不成直线等。 （6）神经系统体征：常见的如指鼻试验，快速对指试验，轮替试验，翻手试验为阳性。 我们在临床上把这类孩子一般分为三种类型，一种是以注意力不能集中为主要表现的注意缺陷型，一种是以好动为主要表现的多动冲动型，还有一种是前面两者都有的混合型。在女孩子当中，以注意缺陷型多见。这些孩子表现出来的不是多动，而是注意力难以维持正常儿童的标准，思想易开小差，做功课容易受外界影响，甚至因为注意力涣散使他们有时候看起来比别的孩子还要"安静"，往往家长也不易引起重视。所以家长一定要注意，多动症并不是都以多动为表现，当孩子注意力难以集中时，也需警惕是不是多动症。 ◎ 预防保健小儿多动症应该如何预防？ 随着多种治疗方法的应用儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到成人时大约有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断。主要有四大类。①多动症的残留症状②反社会的人格障碍，③酒精依赖，④癔病焦虑症和一些类精神分裂症。很多有人格障碍的成人有儿童多动症史，有难以控制的冲动行为障碍忍受应激的阈值低，情绪不稳和长期的不满的情绪。追踪未经治疗或很少治疗的多动症儿童给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的的性的过度活动水平降低但有20%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下冲动和注意力不集中仍然存在。 6-14 岁是孩子学习、成长的重要时期，也是一个孩子形成健康的人格、品行、思想的重要时期，这个时期也应积极的做好儿童多动症的预防措施，临床常用的预防方法如下： 1、避免轻微脑组织损害：因为有些多动症患儿是因为神经递质传递信息失调所导致的，因此在做好儿童多动症的预防工作时，要避免妊娠时病毒感染服药、早产、过期产、脑缺氧、剖腹产等所引起的感染以及外伤等。 2、避免维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。 3、心理因素：因为儿童心理发育不成熟，如在此期间，家庭关系不和睦，易导致抽动或多动等行为异常的现象。 4、避免微量元素的缺乏，环境污染或中毒等。 5、应密切注意对食物产生变态反应（尤其食物中所含添加剂，人造色素，调味品，防腐剂）。 做好儿童多动症的预防工作，对所有儿童的健康发育来说至关重要，建议广大家长能够对此予以重视，积极做好预防。 ◎ 运动疗法导儿方案是直接针对造成学习困难的问题根源——小脑发育迟缓，以运动刺激小脑的自动化机制，改善脑部管理阅读、书写、注意力、动作协调等特定区域的效率，而且一旦改善后，就不会退步，这种脑部生理特性改变的可能性，称为“脑神经细胞的可塑性（Neuroplasticity）”。 1、滑板游戏 由一块木板和四个轮子组成的滑板，可向任何方向自由转动，让弱智儿童俯卧在滑板上，当滑板滑过地板或滑向斜坡时，利用身体来对抗阻力。滑板运动促成的感觉刺激和运动反应是弱智儿童的坐下或站立时所不能达到的。做完滑板运动后，弱智儿童通常感到心神集中。 2、平衡木站立、爬行、走动 在老师的保护下，让弱智儿童在平衡木上站立，向前爬行，来回走动，重复数次。 3、木马旋转 弱智儿童坐在木马上，由老师转动木马，按顺时针方向旋转六圈，逆时针方向旋转六圈，交替重复数次。 4、爬楼梯 让弱智儿童小跑上楼（三层楼为宜），然后走下来，反复多次。 5、滚圆桶 准备一个大圆桶，让弱智儿童爬在桶内，老师慢慢向前滚圆桶，弱智儿童为保持自己身体平衡而不停地爬动。 6、跳蹦床 让弱智儿童在蹦床上跳跃，20分钟左右。 7、袋鼠跳 让弱智儿童站在布袋内半蹲着，双脚合拢，像袋鼠一样一步一步地向前跳动，重复多次。 8、滚轮胎 让弱智儿童在1米宽的跑道上滚轮胎，控制轮胎不能滚出路道外 2 中国医药科技出版社出版图书◎ 基本信息书 名: 小儿多动症 作 者：徐通丛书:李广智 出版社： 中国医药科技出版社 出版时间： 2009年04月 ISBN: 9787506741118 开本： 16开 定价: 28.00 元 ◎ 内容简介小儿多动症是儿童时期最常见的一种心理行为障碍，其患病率已达3％～6％，成为一个广受关注的公共卫生问题。《小儿多动症》针对这种现象，以问答的形式，就小儿多动症的原因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等方面作了较为全面、系统和翔实的回答。内容深入浅出，文字通俗易懂，科学性、实用性强，可供临床医生、患者及家属阅读使用。 ◎ 作者简介徐通，男，江苏连云港人，1962年4月生。1984年毕业于上海第二军医大学，1991年获硕士学位，1997～1999年赴挪威奥斯陆大学医学系学习。现为上海第二军医大学长征医院儿科主任、教授、主任医师、硕士生导师。担任全军优生优育中心副主任、全军儿科学术委员会委员、中国儿童心理行为委员会委员、上海市儿童保健学术组委员。发表学术文章60余篇，主编或参编专著10部，曾获军队科技进步三等奖3项。 李广智 中国科普作家协会会员、上海市科普作家协会医卫专业委员会副主任委员，上海医学会科普学会委员、心理咨询师上海市国家职业资格鉴定考评员、国家二级心理咨询师、上海市白玉兰远程医学管理中心和上海卫生远程医学网络公司医学顾问、上海市杨浦区疾病预防控制精神卫生分中心常务副主任、杨浦区精神卫生中心副主任医师、中科院上海生命科学信息中心“重大疾病数据库”医学顾问。1998年被上海市科协和上海市科普创作协会评为上海市优秀科普作家。 ◎ 图书目录常识篇 什么是“小儿多动症”？ “ADHD”代表什么意思？ 多动症是一种新近出现的疾病吗？ 为什么说多动症是一种“疾病”？ 多动症是一种“时髦病”吗？ 为什么说多动症是一个公共卫生问题？ “多动症”这个名称确切吗？ 小儿多动症的患病率有多少？ 多动症好发于什么年龄阶段？ 为何患多动症的男孩要比女孩多？ 什么时候该带孩子去医院看“多动症”？ 带孩子去医院看“多动症”，该告诉医生哪些内容？ 中医也有“多动症”这一病症吗？ 病因篇 儿童的心理发育可分为几个阶段？ 多动症患儿注意力有何特点？ 多动症患儿存在哪些心理缺陷？ 多动症有哪些常见的病因？ 多动症发病的危险因素有哪些？ 多动症与遗传因素有关吗？ 什么是神经递质，与多动症有何关系？ 多动症患儿脑解剖有何异常？ 多动症患儿的强化机制有何异常？ 多动症患儿的免疫功能有何异常？ 母孕期异常与多动症有关吗？ 剖宫产的孩子容易患多动症吗？ 是否独生子女容易患多动症？ 有过新生儿窒息史的孩子是否容易引起多动症？ 有过高热惊厥史的孩子是否容易患多动症？ 脑损伤会引起多动症吗？ 家庭环境与患多动症有关吗？ 假如家长患有多动症，会对孩子产生什么影响？ 父母吸烟、饮酒与子女患多动症有关吗？ 学校环境与患多动症有关吗？ 社会环境与患多动症有关吗？ 缺锌与患多动症有何关系？ 铅中毒会引起多动症吗？ 小儿贫血会引起多动症吗？ 中耳炎与多动症有关吗？ 过敏与多动症有关吗？ “吃”与多动症有关吗？ “小胖墩”容易患多动症吗？ 有没有“药源性”多动症？ 中医认为小儿多动症的病因是什么？ 中医如何来解释多动症？ 中医认为多动症与哪些脏腑有关？ 症状篇 多动症患儿常见哪些表现？ 广泛性多动与境遇性多动有何不同？ 多动症患儿能专心看电视吗？ 多动症患儿能专心打游戏吗？ 多动症患儿的多动有何表现？ 多动症患儿的多动有什么特点？ 多动症患儿是否真的“多动”？ 多动症患儿的冲动有何表现？ 什么是感觉统合失调？ 多动症患儿的感觉统合功能怎样？ 多动症患儿为何总是“屡教不改”？ 什么是儿童气质，多动症患儿气质特点是什么？ 多动症患儿的智能较正常儿童低吗？ 什么是认知功能，多动症患儿的认知功能怎样？ 多动症患儿是否存在社交问题？ 多动症患儿为何会出现学习困难？ 多动症患儿为何会有恐惧和焦虑心理？ 多动症患儿有睡眠障碍吗？ 什么是共病，多动症有哪些常见的共病？ 多动症常共患哪些发育性疾病？ 多动症患儿在一天中的行为表现有变化吗？ 不同性别的多动症患儿表现一样吗？ 不同年龄阶段的多动症表现有何不同？ 难道说多动症患儿全是缺点，没有优点吗？ 小儿多动症是否能够自愈？ 成人也有多动症吗？ 多动症的预后与哪些因素有关？ 诊断与鉴别诊断篇 用什么方法可以诊断多动症？ 诊断多动症，需要收集哪些病史？ 为什么多动症容易误诊，常常会被误诊为哪些疾病？ 为什么多动症患儿就诊时还需要体检？ 能否根据服药后的效果来诊断多动症？ 为什么“一年级多动症”特别多？ 什么是软性神经征？ 什么是翻手试验、点指试验和指鼻试验？ 多动的孩子就是多动症吗？ 什么是评定量表，诊断多动症的量表有哪些？ 多动症患儿的执行功能有何异常？ 家长和老师对多动症患儿的行为评价有差别吗？ 父母之间对多动症患儿的行为评价有差别吗？ 美国多动症诊断标准是什么？ 国际多动症诊断标准是什么？ 中国多动症诊断标准是什么？ 只要有多动症的症状就可以诊断多动症吗？ 青少年多动症有何特点？ 如何诊断成人多动症？ 多动症最常见的中医证型有哪几种？ 心理测试对诊断多动症有何意义？ 什么叫连续作业试验，对诊断多动症有何帮助？ 脑电图和脑地形图对诊断多动症有何帮助？ 可以通过脑CT和磁共振来诊断多动症吗？ 通过血液、尿液检查可以诊断多动症吗？ 脑诱发电位对诊断多动症有何帮助？ 多动症的共病也需要诊断吗？ 多动症的诊断需要与哪些疾病相鉴别？ 多动症患儿如何与正常顽皮儿童相鉴别？ 多动症患儿如何与智能低下儿童相鉴别？ 多动症和抽动症是一回事吗？ 单纯的小儿多动症如何与单纯的儿童学习困难相鉴别？ 小儿多动症如何与情绪障碍相鉴别？ 小儿多动症如何与孤独症相鉴别？ 小儿多动症如何与精神分裂症相鉴别？ 小儿多动症如何与视觉、听觉障碍引起的多动相鉴别？ 小儿多动症如何与癫痫引起的多动相鉴别？ 小儿多动症如何与儿童铅中毒引起的多动相鉴别？ 小儿多动症如何与小舞蹈病相鉴别？ 小儿多动症如何与甲状腺功能亢进相鉴别？ 治疗篇 小儿多动症有哪些治疗方法？ 小儿多动症治疗的目标是什么？ 小儿多动症治疗有指南吗？ 为什么小儿多动症需要进行综合治疗？ 为什么多动症需要长期治疗？ 为什么多动症需要药物治疗？ 有哪些治疗多动症的药物？ 利他林有何特点，如何使用？ 专注达治疗多动症有何特点？ 兴奋剂治疗多动症的效果怎样？ 服用兴奋剂后，孩子会不会更加兴奋？ 利他林是一种“聪明药”吗？ 智力差的多动症患儿能否服用兴奋剂？ 为什么不能考试当天临时服药？ 兴奋剂有哪些常见的不良反应，如何减少药物的副作用？ 兴奋剂会影响儿童的生长发育和身高吗？ 服用兴奋剂会成瘾吗？ 托莫西汀（择思达）治疗小儿多动症有何特点？ 择思达应如何服用，有哪些常见的不良反应？ 可乐定治疗小儿多动症有何特点？ 抗抑郁剂治疗小儿多动症有何特点？ 是否可以用镇静剂来治疗小儿多动症？ 为什么小儿多动症的药物治疗需要个体化？ 为什么小儿多动症需要连续治疗？ 如何正确评价药物的治疗效果？ 多动症患儿服药后效果不佳的常见原因是什么？ 小儿多动症药物治疗常见的误区有哪些？ 常用的小儿多动症心理行为治疗方法有哪些？ 家庭治疗对小儿多动症有何作用？ 家长应如何对待患多动症的孩子？ 预防保健篇 …… |
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