先天性近视

先天性近视的发病机制

“视觉剥夺”是先天性近视的原因

先天性近视的预防

先天性近视

在婴儿期超过－10屈光度的近视眼，被称为先天性近视眼。先天性近视也叫遗传性近视，而且这种近视大多是高度近视。这种近视眼通常不发展，与病理性近视眼有区别。发现后应该及时矫正，避免弱视的发生。

遗传性近视有单纯性近视(低中度近视)和高度近视(变性近视)之分。遗传性近视与父母的视力好坏及后天环境因素的影响有关。若双亲均为近视，其子女发生近视的可能性就较大；反之，就较小。单纯性近视属于多基因遗传病，一般度数较低、无明显的眼底改变，容易矫治。而高度近视属于染色体隐性遗传，近视度数较高、眼底有明显的改变，一般矫正视力均比较困难。遗传性近视是一种天生的不幸和遗憾。

先天性近视的发病机制

先天性近视（先天性轴性近视）的发病机制有多种学说，主要起因于遗传，亦可起因于胚胎发育异常，均属病理性近视眼，最终多表现为高度近视眼（另有一类病理性近视眼继发于某些眼病或全身性疾病，可出现于年幼、发育期或成年期）。作为一类独立的原发性眼病，最早由VonJaeger描述，认为并不少见，性质上属于轴性，一般都表现有典型的变性等病理改变，主要病变包括眼组织（脉络膜、视网膜、玻璃体及后巩膜）进行性变性，巩膜弹性及硬度下降，组织变薄扩张，眼轴延长。离体眼的组织学检查可以直接了解近视眼的病理形态。早在1632年，Plempius通过尸体解剖即确认近视眼的眼轴延长。这个观点不久便为公认，眼轴延长是近视眼的病理解剖学基础，先天性近视眼眼球的视网膜厚仅lOO～128nm，巩膜厚仅234～509nm，均比正常眼为薄，脉络膜厚度可在正常范围内（239～406nm）。但眼轴愈长，巩膜、视网膜及脉络膜愈薄。在人跟生长发育过程中，巩膜经历了明显变化，刚出生时巩膜伸展最快，直到20岁时静止，与其他组织比较，巩膜发育完成最迟。先天性近视跟的主要病理过程及变化即在巩膜。近视性病理变化发生于出生前，发展在出生后，随着年龄增加，病理过程一直在进行，或快或慢，或重或轻。其发病机制有多种学说，主要有感染、营养紊乱、血液循环障碍、免疫异常、眼压作用。孕期有害因素的影响很早即受到注意，孕期头三个月胎盘功能低下，各种致病因子可通过胎盘屏障影响胎儿生长发育，如风疹病毒、烟、酒中毒、药物反应等均可影响胎儿视觉器官的发育。妊娠高血压综合征（高血压、高蛋白尿等）对胎儿眼发育亦有影响，均可诱发近视眼。Gardiner分析77名先天性近视眼的儿童情况，发现母孕期间尤其最后一个月时患病可能是因素之一，特撰文“孕期母亲患病与儿童近视眼的关系”。讨论指出这类近视眼与早产无关。患毒血症的孕妇其儿童近视眼比正常者要多3倍，一般生长发育正常，但可能营养不良。Pillman经统计分析认为病理性怀孕及分娩与先天性近视眼的发生或发展有一定关系。Delmarcelle发现有高度近视眼的儿童出生前母亲曾患弓形体病（toxoplasmosis）。

从胚胎期开始到出生后人眼发育全过程中，若生长速度异常，各个结构成分间的比例失调或代偿功能障碍，均可破坏人眼正常发育，导致眼轴延长而发生近视眼。故在遗传或某些外界因素作用下，眼轴过度生长延伸，此时可通过角膜或晶状体的相应改变来抵消眼球的异常屈光，而当此代偿机制丧失时，则形成近视眼。另有一种情况是，在胚胎发育中期，若眼压与巩膜硬度不协调时，眼球后极部可暂时发生膨胀，但在出生前这种膨胀力可为后极部巩膜紧缩所补偿，若此过程障碍，则可引起不同程度的先天性轴性近视眼。

“视觉剥夺”是先天性近视的原因

现代医学研究证明 ,人的眼球发育 ,主要在母亲怀孕的早期 ,即孕期的前 40天 (整个孕期为 280天 )。这时应做好孕妇的保健工作 ,如 :加强疾病的预防 ,注意进食高蛋白和富含维生素的食物以增加抵抗力 ,不饮酒、吸烟和随意用药。如果孕妇在此时患风疹、感冒发热 ,或受其他病毒和细菌侵犯 ,再加上用药不当 ,就会给胎儿眼球的正常发育 ,带来一定程度的不良影响 ,造成“先天性眼病” ,近视即是其中的一种。

如果父母均是高度近视 ,由于遗传的原因 ,其子女患近视的几率 ,要高于一般人 ;如果注意孕期保健 ,情况会有所改善。

近 30年来 ,医学科学家在基础研究中发现 ,如果动物的视网膜上不能获得清晰的图像 ,眼轴便会增长 ,导致近视 ,并把这种现象 ,称作“视觉剥夺”。目前 ,这项研究已开始向显微结构和生物化学方面深入 ,对提示近视的机理 ,有重要的意义。

临床调查发现 ,患先天性白内障、视神经萎缩、上眼睑下垂等病症的人 ,均有明显的近视倾向。这些眼病有一个共同的特点 ,就是在眼睛发育的早期 ,受到某些损害 ,导致眼轴增长 ,造成“视觉剥夺” ,这就是“先天性近视”的原因。

人的视觉发育的关键时期是 1- 2岁 ,这时 ,绝大多数婴幼儿的眼球 ,尚未发育成熟 ;因此 ,这时必须注意孩子的眼睛保护 ,包括不让他 (她 )们受强光的刺激 ,饮食注意补充维生素Ａ (如 :肝、肾、乳类、蛋黄、胡萝卜等 )和钙 (乳类、禽蛋类等 ) ,培养正确的视物姿势等。定期地请眼科医师进行视力检查 ,如有异常 ,要尽早地采取矫正措施。

先天性近视的预防

从眼病的调查结果分析，有近视家族史的家庭成员，发生近视的比率比没有近视家族史的要高些，说明近视的发病与遗传有一定关系。但近视的发生又受后天环境因素的影响，所以，目前学者们都认为，近视属于多基因遗传，即病人有多个致病基因，但又有环境因素的作用，这在单纯性近视的发生上是很容易看到的现象。环境因素包括照明不佳，不良的阅读和工作习惯，如长时间阅读和近距离工作，眼的调节肌肉处于持续的紧张收缩状态，进而调节能力减弱，而发生近视。但同样的条件下，并不是所有的人都发生近视，而某些近视患者也并非做近距离工作，或很少阅读书报。可见，近视是遗传和环境共同作用的结果。

对于高度近视则认为是常染色体隐性遗传引起的。即父母双方均为高度近视(注意：这里指的是高度近视)患者，其子女患高度近视的发生率是100%如果双亲中一方为高度近视，另一方是基因携带者(无近视表现)，则子女高度近视的预期发生率是50%；如果双方均无高度近视表现，而只是基因携带者，则子女高度近视的发生率是25%。

由此可以引出几点注意事项，以减少近视发生，保持健康的视力功能。首先，要注意用眼卫生，减少环境因素在近视发病中的作用，如建立良好的照明，养成正确的读书习惯和姿势，配戴合适的眼镜。适当的体育锻炼，增强体质，加强营养等，对青少年的视力发育是有益的。为了避免高度近视的遗传，如双方都是高度近视的恋人最好忍痛割爱，以确保下一代的健康。