细菌性角膜溃疡bacterial corneal ulcer畏光;眼痛;视力障碍;眼睑痉挛;流泪;高度睫状充血;角膜溃疡;角膜穿孔细胞性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克.疾病别名 ：细菌性角膜溃疡所属部位 ：眼就诊科室 ：眼科,五官科症状体征 ：视力障碍 眼痛 脓疱

简介

病因

诊断

检查

鉴别

危害

治疗措施

症状

临床表现

护理

简介

细胞性角膜溃疡（bacterial corneal ulcer）是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的摩擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

病因

农作物指甲划伤铁屑异物伤接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素农村地区肺炎链球菌秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原

诊断

1.根据临床表现，结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。

2.刮片做细菌染色、培养，有助于明确诊断。

检查

1.检查病史 如角膜异物农作物或树枝等擦伤

2.作细菌培养找致病菌

鉴别

常见细菌性角膜溃疡鉴别诊断

葡萄球菌有结膜炎史，病情发展慢 先有周围边部浅层溃疡，而后中央呈多形性溃疡，前房积脓少

肺炎链球菌起病急、可能有角膜外伤史，溃疡发展很快 位于角膜中央部呈匐行性，有潜掘行状进展缘，呈灰黄色，前房积脓

绿脓假单胞菌有外伤异物史，溃疡发展迅速，剧痛，刺激症状重 溃疡位于中央呈环形，角膜呈毛玻璃样水肿，溃疡面有黄绿色脓，前房积脓多，2～3日溃疡穿孔

淋病奈瑟菌多见于新生儿 结膜水孔，角膜周边浸渍，上皮崩解，波及角膜中央，有时有前房积脓

危害

最主要的危害是会使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。其次角膜炎的危害是溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

按照角膜炎病原分类，角膜炎可分为细菌性角膜炎、真菌性角膜炎和病毒性角膜炎，其中以细菌性角膜炎、病毒性角膜炎为多见，病人自觉畏光、流泪、疼痛、异物感、视力下降。上海市新视界眼科医院由于真菌性角膜炎自觉症状轻微，病人常常不够重视，待症状加重时才匆忙就医，此时常有严重的角膜溃疡或伴前房积脓，甚至出现角膜穿孔、眼内容物炎等，破坏整个眼球，最终导致失明。

治疗措施

1.勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。

绿脓杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼药水，每15～30分钟一次，待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射，每次17万u，每日一次。选用庆大霉素亦可，结膜下注射每次4万u，每日一次，眼药水浓度1∶4000。

匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。

2.适当配合清创、散瞳和热敷。

3.经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。

症状

1根据临床表现结合溃疡形成参考病因和病史大体上可作出初步诊断 2刮片做细菌染色培养有助于明确诊断

表12-4-1 常见细菌性角膜溃疡鉴别诊断

病因 病情特征 诊断要点

葡萄球菌 有结膜炎史病情发展慢　先有周围边部浅层溃疡而后中央呈多形性溃疡前　房积脓少

肺炎链球菌 起病急可能有角膜外伤史溃疡发展很快 位于角膜中央部呈匐行性有潜掘行状进　展缘呈灰黄色前房积脓

绿脓假单胞菌 有外伤异物史溃疡发展迅速剧痛刺激症状重 溃疡位于中央呈环形角膜呈毛玻璃样水肿　溃疡面有黄绿色脓前房积脓多2～3日溃疡穿　孔

淋病奈瑟菌　多见于新生儿 结膜水孔角膜周边浸渍上皮崩解波及　角膜中央有时有前房积脓

临床表现

一自觉症状

显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

二体征

1.高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。

2.根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。

3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。

护理

“细菌性角膜溃疡”常因角膜外伤引起，其症状为：眼痛、流泪、怕光、视力减退。眼部检查时可见角膜溃疡、表面凹陷，周围呈灰白色浑浊，角膜周围充血。严重者可伴有限脸肿胀、结膜明显充血水肿、前房积脓。

护理要点

按时给患者用药。晚上可用0.5%金霉素或0.5%红霉素眼药膏涂眼。

给患眼作活动包扎。先用消毒沙布覆盖在闭合的眼脸上，然后用带线的眼罩固定，线的两端可做成套头套于耳上，以便于取、戴。并注意患眼发作时应作全天（白天、黑夜）包扎。

如出现眼部剧痛、溃疡迅速扩大并出现大片黄绿色脓液与前房积脓，应考虑为绿脓杆菌感染，应立即送医院。

经用药后溃疡仍未能控制，且向深层扩展，角膜后弹力膜向前膨出，这是角膜穿孔的前兆，应及时送院治疗。