概述

病因

临床表现

诊断

危害

治疗

讨论

概述

有部分急性结膜炎的患者，特别是儿童，如果病情末得到控制，在患病后的数日内，除了具有急性结膜炎常见的表现外，如结膜充血、粘脓性分泌物，在睑结膜的表现可见一层乳白色的膜状物形成，医学上称这为纤维素性分泌物。这种膜状物用棉签容易擦去，虽然会有轻度出血，但不会使结膜形成斑痕，这种有膜状物形成的结膜炎就叫伪膜性结膜炎，又叫假膜性结膜炎。患伪膜性结膜炎的患儿还同时伴有眼睑红肿，分泌物甚至可为血性。 伪膜性结膜炎的形成是急性结膜炎的一种特殊表现，引起的病因既可是细菌感染，如肺炎球菌，淋球菌，链球菌等;也可是病毒感染，如带状疱疹病毒，腺病毒等，或者是两者的混合性感染。

病因

伪膜性结膜炎的病因很多，既可是细菌感染，如肺炎球菌、淋球菌、链球菌等，也可是病毒感染，如带状疱疹病毒、腺病毒等，或者是混合感染，部分患儿继发于上呼吸道感染。我科自2009年6月至2010年6月收治的168例伪膜性结膜炎病患中，有70余例在结膜炎前期3至7天患有上呼吸道感染，症状表现为咳嗽、流涕、发热等。159例发病前2至3天除有急性结膜炎常见的表现，如结膜充血、粘脓性分泌物外，在眼睑结膜上可见一层乳白色的膜状物覆盖，这层乳白色膜状物称之为伪膜。其余9例为患急性结膜炎1周后眼睑结膜被伪膜覆盖。在168例患儿中男83例，女85例，其中159例年龄在4个月～2岁，9例在2岁以上。

临床表现

伪膜薄厚及大小不等，可致使眼睑充血、高度肿胀，并压迫角膜周围的血管，造成角膜营养不良，因角膜组织本身无血管，角膜水肿、并可因混浊而影响视力；伪膜晚期侵入结膜组织深部，继而形成斑痕，可造成睑球粘连，即眼睑与眼球粘连；睑结膜被伪膜覆盖，致使湿润眼球，清洁结膜囊的生理功能遭到破坏，故容易反复发生结膜炎。

诊断

伪膜性结膜炎的治疗关键在于要认识它。患急性结膜炎的患儿。如果眼部症状剧烈，应除外伪膜性结膜炎。伪膜形成早期一般容易剥离擦去，而由于伪膜形成后未及时治疗成漏诊的病例，在临床上并不少见，值得引起注意。

危害

伪膜薄厚及大小不等，可致使眼睑充血、高度肿胀，并压迫角膜周围的血管，造成角膜营养不良，因角膜组织本身无血管，角膜水肿、并可因混浊而影响视力;伪膜晚期侵入结膜组织深部，继而形成斑痕，可造成睑球粘连，即眼睑与眼球粘连;睑结膜被伪膜覆盖，致使湿润眼球，清洁结膜囊的生理功能遭到破坏，故容易反复发生结膜炎。

治疗

在常规治疗结膜炎的基础上，在伪膜形成早期要及时把伪膜去除。伴有全身症状者应到内科对症治疗。这种灰白色膜状物用生理盐水棉签轻轻擦去，部分会有轻度结膜出血，但不会在结膜留有瘢痕。治疗初期每日1次，当伪膜变薄或者减少时，可隔日治疗1次，直至无伪膜形成，此病程约需1至2周。

对伪膜较厚结膜炎症较重的患者，可局部结膜囊内0.5%可的松眼水点眼，每日2次，用药3天。治疗时操作者要严格无菌操作规程，动作轻柔，不要损伤角膜，并且要先治疗症状轻的眼睛，后治疗症状重的眼睛。合并有上呼吸道感染的患者要积极治疗上呼吸道感染症状，以免病程延长，加重患儿痛苦。点眼药水时应轻拉下眼皮，滴入眼药1滴。注意药瓶不宜举得过高，防止药水滴入时刺激眼睛。但也不能举得太低，以防瓶口触及眼睛，一般1～2cm为宜。滴药后药水溢出，可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去，避免用不洁物品擦双眼。

讨论

伪膜性结膜炎是小儿眼科常见病，常与患儿全身抵抗力下降、感冒、发热有直接关系。其伪膜薄厚及大小不等，可致使眼睑充血、高度肿胀(临床前来就诊的患儿家长多数口述因发现孩子眼睛肿胀遂来就诊)，并压迫角膜周围的血管，造成角膜营养不良，因角膜组织本身无血管，角膜水肿、并可因混浊而影响视力;伪膜晚期侵入结膜组织深部，继而形成瘢痕，可造成睑球粘连，即眼睑与眼球粘连;睑结膜被伪膜覆盖，致使湿润眼球，清洁结膜囊的生理功能遭到破坏，故容易反复发生结膜炎。眼睑红肿，大量分泌物可引起眼睑蜂窝织炎、眼内炎，分泌物甚至可为血性。故伪膜性结膜炎的治疗关键在于早期。及时去除伪膜，做好患儿及家长的卫生宣教工作，避免反复交叉感染，促进疾病的痊愈。伪膜性结膜炎患儿男女差异不大，大部分患儿因自身抵抗力下降、感冒、发热后发病。局部盐酸洛美沙星眼水与鱼腥草眼水点眼，每日4～5次，症状重的患儿加用0.5%可的松点眼，配合局部清理伪膜、冲洗结膜囊，均可治愈。