感染人并导致疾病的弯曲菌主要有空肠弯曲菌、结肠弯曲菌和胎儿弯曲菌。孔陈弯曲菌和结肠弯曲菌主要引起急性肠炎。胎儿弯曲菌多为机会性感染，可引起败血症等全身性。

疾病名称

疾病概述

疾病分类

症状体征

疾病病因

病理生理

诊断检查

治疗方案

疾病预防

安全提示

疾病名称

弯曲菌病

疾病概述

致病机理和症状：弯曲菌引起人类肠炎的机理尚未完全清楚，可能与其侵袭力、内毒素及外毒素有关。国外两例志愿受试者，一例口服含菌量为106的牛奶后三天出现典型症状；另一例口服含菌量为500个的食品第四天发病。空肠弯曲菌从口进入消化道，空腹时胃酸对其有一定杀灭作用，已证明pH≤3.6的溶液对该菌可可杀灭。所以饱餐或硷性食物利于细菌突破胃屏障。进入肠腔的细菌在上部小肠腔内繁殖，并借其侵袭力侵入粘膜上皮细胞。细菌生长繁殖释放外毒素、细菌裂解出内毒素。外毒素类似霍乱肠毒素。外毒素激活上皮细胞内腺苷酸环化酶，进而cAMP增加，能量增加，促使粘膜细胞分泌旺盛，导致腹泻。这一作用可被霍乱抗毒素所阻断。病菌的生长繁殖及毒素还造成局部粘膜充血、渗出水肿、溃疡、出血。如果免疫力低下则细菌可随血流扩散，造成菌血症，甚至败血症，进而引起脑、心、肺、肝尿路、关节等的损害。

疾病分类

感染科

症状体征

1、空肠弯曲菌感染

潜伏期1—7日，平均3.5日，病情轻重不一，可无症状。也可表现为严重的小肠结肠炎，大多数病人有全身不适、乏力、寒战、发热，体温38℃—40℃。局部症状为腹痛、腹泻为主。腹痛多位于脐周或上腹部，呈间隙性绞痛。大便每日2—10次不变，大便水样或粘液样，重型病理有粘液血便。本病病程一般7—10日，也有长至6周者，少数可形成慢性腹泻。 此外有些兵力客观可出现腹膜炎、胆囊炎、关节炎、阑尾炎等。也可合并溶血尿毒综合征、多发性神经炎、格林—巴利综合征、脑膜炎、心内膜炎、血栓性静脉炎、泌尿系统感染等。

2、胎儿弯曲菌感染

多表现为肠道外感染症状，常见临床类似为败血症或菌血症。也可引起心内膜炎、心包炎、肺部感染、关节炎和其他部位局部感染等。新生儿和老年人可发生中枢神经系统感染，表现为脑膜脑炎、硬脑膜下积液，脑肿胀等。成年可还可表现为脑血管以外、蛛网膜下强出血。妊娠中期感染，可阴极死胎和流产。

疾病病因

1、传染源 患者和带菌者是本病的传染源。大多数野生和家养动物，包括家禽、家畜，鸟类均可被弯曲菌感染，引起临床症状，甚至死亡。大多数感染动物可终生带菌也可成为弯曲菌感染的传染源。

2、传播途径 主要通过污染食物或水，经口传染，也可通过接触传播。

3、易感人群 普遍易感，在发达国家，发病高峰年龄为＜1岁婴幼儿和20—29岁青年，在发展中国家发病者主要为＜2岁的儿童，随着年龄增长发病数减少。

4、流行特征 弯曲菌感染较为常见，在急性肠炎患者中，空肠弯曲菌检出率一般为5％—14％。全年均可感染和发病，但以恰求季为多见。空肠弯曲菌感染可见于既往健康者，胎儿弯曲菌感染主要法于机体免疫力低下的患者，如慢性肝病，糖尿病，低丙种球蛋白血症，恶性肿瘤，艾滋病和老年患者。

病理生理

空肠弯曲菌感染的发病机制尚不清楚。细菌经口摄入后，通过胃酸屏障到达小肠增殖，借系把本身的侵袭力（包括鞭毛和细菌表面蛋白质）侵犯肠粘膜，引起肠粘膜损伤。细菌产生的系把毒素和肠毒素也可能与腹泻有关。空肠弯曲菌主要引起肠粘膜局部病变。一般不侵入血流。肠道病变可发生于空肠、回肠和结肠，主要为非特异性炎症反应，伴中性粒细胞、浆细胞核浸润。可见肠粘膜水肿、点状出血、浅表溃疡、隐窝脓肿等。体而弯曲菌表面被表面蛋白（S蛋白）组成的寂寞结构所覆盖使其能耐受补体介导的杀菌和调离作用等防御机制因此胎儿弯曲菌感染后易引起菌血症和肠道外器官的感染也易转为慢性或症状反复发作。

诊断检查

一、实验室检查

（一）常规检查 粪便检查可为水样便或粘液血便，镜检可见少量白细胞和红细胞、脓细胞等。血常规中可有细胞总数和中性粒细胞轻度增加。

（二）病原检查

1、粪便土建直接检查 经革兰染色或瑞氏染色，在显微镜下可见纤细的S形、螺旋形、逗点或海鸥展翅形等落形性杆菌，也可采用粪便悬滴，暗视野显微镜观察细菌的动力。

2、粪便培养 将粪便接种于选择性培养基上，在42℃微氧环境下培养可获得病原菌。

（三）血清学检查 应采取血清作凝集试验，检查O、H个K抗体。恢复期血清抗体销价有4倍以上增长者有诊断。

二、诊断

可根据流行病学史，腹痛、腹泻等临床表现进行诊断。确诊与粪便病原学检查。

治疗方案

(一)一般及对症治疗

按消化道传染病隔离，急性期性卧床休息，给予高热量、高营养、易消化的饮食。高热者可予物理降温，写严重并有脱水征患者应补液，维持水和电解质平衡。

(二)病原治疗

1、空肠弯曲菌感染，应尽早进行治疗、首选红霉素，成日每日0.8—1.0g，小儿每日40—50mg/kg，口服5—7日。也可选用多西环素、四环素、氟喹诺酮类抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙类抗生素等。

2、胎儿弯曲菌感染，可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素，氨苄青霉素等其他敏感抗生素。对败血症患者应用有效抗生素治疗至少周。中枢神经系统感染可选用氨苄霉素和/或氯霉素治疗，疗程2—3周。

疾病预防

注意食品管理和饮水卫生，防止加紧、家畜的粪便污染。做好牛奶消毒病人排泄物的严格消毒。

安全提示

1、食品从业人员、儿童保育员和卫生人员应离开工作，直至医师确定无传染性。婴幼儿和残障者，难以自理大小便者，应在家直至完全恢复。多数感染者在粪便成型后能回去工作，但要注意洗手，尤其在便后。

2、一般治疗：高热者除物理降温外，可适当给予解热药。腹痛较重者给予解痉药。脱水能口服补液者，给予口服补液。病情重者可给予静脉输液。

3、进食了被细菌污染的食物（特别是鸡或生奶），或饮用不清洁的水，也可因接触宠物（特别是小猫、小狗）或其他病人（尤其是感染的婴儿）而感染。

具体预防：

1、避免感染，肉和禽类食物要彻底煮熟。禽类煮至内部温度至少达73.9℃。切过生禽类食物后，砧板应仔细刷洗。

2、不饮未处理的水（溪流、湖泊、池塘等）。不饮未经消毒的牛奶和乳制品。

3、换尿布后，特别在准备食物前应彻底洗手。

4、处理宠物粪便后应洗手。儿童不得接触动物粪便。